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第十章肝胆疾病的生物化学检验 KEY POINTS Enzymes and isoenzymes are used to detect liver and gall diseases. Biochemistry analysis of hepatic fibrosis and hyperbilirubinemia and bile acid metabolic disorder. Biochemistry mechanisms of hepatic cirrhosis and hepatoma and hepatocerebral disease. Laboratory diagnosis of hepatitis, chronic hepatitis, hepatic cirrhosis, hepatoma, hepatocerebral disease and acute liver failure. Major Objectives 了解肝脏的生物化学功能和生物转化的概念、类型及特点、胆红素的正常代谢通路。 熟悉熟悉肝胆疾病的代谢紊乱。 掌握肝胆疾病的常用生物化学检验、肝胆疾病的实验诊断。 重点直接胆红素、间接胆红素、δ-胆红素、黄疸、肝炎等的概念。黄疸的实验室诊断与鉴别诊断。血清胆汁酸检测的临床意义。肝硬化、乙醇性肝损害、肝昏迷、肝癌等的生物化学诊断指标。 难点肝硬化、乙醇性肝损害、肝性脑病和肝癌发病的生物化学机制。 Brief Contents 第一节 肝胆的结构及功能概述 第二节 肝胆疾病的常用生物化学检验 第三节 常见肝胆疾病的代谢紊乱及实验诊断 第四节 常用肝功能试验的选择及组合 第一节 肝胆的结构及功能概述 一、肝脏的结构与血液供应特点 二、肝脏的主要功能 （一）物质代谢功能 （二）肝脏的生物转化功能 （三）分泌与排泄功能 三、胆汁的生成及组成 肝脏的血液供应特点 ①有丰富的血管网，接受门静脉和肝动脉的双重血液供应，有肝静脉和胆道系统出肝。 ②细胞表面大量的微绒毛，增大了与血窦的接触面，有利于物质的转运。 ③细胞内含丰富的线粒体、内质网、高尔基复合体等亚细胞结构，是肝细胞进行物质代谢的场所。 ④众多的酶系是肝细胞进行物质代谢与加工的物质条件。 肝脏的主要功能 （一） 物质代谢功能 肝脏的主要功能 （二） 肝脏的生物转化功能 1．肝脏的生物转化（biotransformation) 指机体将非营养物质进行生化转变，增加其水溶性（或极性），使其易随胆汁或尿液排出体外的变化过程。 2．生物转化作用的类型: 生物转化的作用分为两相反应，氧化、还原和水解反应为第一相反应；结合反应为第二相反应。 3．生物转化的生理意义: 肝脏通过生物转化作用对非营养物质进行改造，可增加其溶解度，降低毒性，有利于排出体外。生物转化作用具有解毒与致毒双重性。 三、胆汁的生成及组成 第二节 肝胆疾病的常用生物化学检验 一、相关酶及同工酶测定 二、蛋白质合成功能测定 三、肝纤维化的生物化学检验 四、高胆红素血症的生物化学检验 五、胆汁酸代谢紊乱的生物化学检验 六、肝胆疾病的其他生物化学检验 肝病时血清酶学检查按临床用途可分为 ①反映肝实质细胞损害为主的酶类有ALT、AST、ADA和LD等 ②反映胆汁淤积为主的酶类主要有GGT、ALP和5’-NT等 ③反映肝纤维化为主的酶类主要有单胺氧化酶MAO和β- PH等 ④反映肝脏合成能力的酶学检查主要有CHE和LCAT等 （一）反映肝实质细胞损害为主的酶类 1．丙氨酸氨基转氨酶(ALT)和天冬氨酸氨基转氨酶(AST) 肝富含ALT和AST，胞内/外酶活性为5000/1。只要有1%的肝细胞破坏，足以使血清中转氨酶水平升高1倍。 血清转氨酶测定一直被认为是反映肝细胞损害的标准试验。 为了提高血清转氨酶测定的诊断和鉴别诊断价值，可进一步测定AST/ALT比值和AST同工酶。 2．腺苷脱氢酶(ADA) 肝病时血清ADA升高，其特有的优点： ①临床上发现急性肝炎恢复期，ADA升高的阳性率高于转氨酶，提示ADA在反映肝炎的残余病变方面有优势。 ②慢性肝病尤其肝硬化ADA阳性率高于转氨酶。 ③阻塞性黄疸时，ADA正常，有助于鉴别黄疸的诊断。 3．乳酸脱氢酶(LD) LD同功酶的测定用于肝病的诊断确很有价值 4．谷氨酸脱氢酶(GD) GD升高时间较短，且升高幅度较转氨酶小，故作为肝病诊断指标不特异，但 GD活力的测定可作为