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高血压病科普知识讲座 台州市中西医结合医院 吴利云 高血压诊断和治疗可能是医学史上错误与误导最多的病状 1836年左右: 认为高血压是血液过多所致, 治疗-放血： 蚂蟥或静脉切开 1930年代：Eminence－based medicine. 1931年, 波士顿著名的心脏病专家Paul Dudley White写到 “高血压是一个很重要的代偿机制, 即使我们能控制它也别去招惹它.” Hay1931年在英国医学杂志 2:43—47 写到”对于一个 高血压患者, 最危险的事情是发现自己患有高血压, 因为一旦发现自己有高血压,肯定要尝试一些愚蠢的方法来降低它。 1940年代: “高血压是一个症状不是一个病.” Leave it alone. 治疗高血压应该象治疗发烧一样; 对一个发热病人, 不能只去降低体温 而不管原因; 不能仅治疗“数字”。 这种观点使得1930—1940年代, 高血压的治疗问题很多. 1946年，Friedberg在Disease of Heart一书中把轻度高血压定义为血压 200/100mmHg，此血压水平无进行降压治疗的必要。对这类病人应“继续观察”与保守治疗： a）? 建立信心； b）? 少量镇静剂； c）? 减轻体重。 全球高血压诊治的进展得益于两个专业组织的推动 （1）1972年在NIH 心肺血所成立 National High Blood Pressure Education Program，成为美国国家对 高血压努力的一部分，每4 年出一次指南。 （2）American Society of Hypertension Specialist Program，确定高血压专科医师的条件与职责。 到2002年9月止，在美国、加拿大，有800医生 被认定为：Specialist in clinical Hypertension. 我国城市居民主要疾病死亡率变化 造成的全球心血管疾病负担的6个主要危险因素 WHO 归因危险度） 高血压是威胁人类健康的杀手！ 全世界每年有1200万人死于跟高血压有关的疾病 每100个脑出血病人中有93人患高血压 每100个脑梗塞病人中有86人患高血压 每100个冠心病人中有50~70人患高血压 我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村..基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场.基层医生是防治高血压的主力军 JNC7的诊断标准 SBP mmHg DBP mmHg 正常血压 120 80 高血压前期 120-139 80-89 1期高血压 140-159 90-99 2期高血压 ?160 ?100 高血压诊断的注意要点 上述标准仅适用于未服用降压药物者 成人、无性别差异，儿童尚无标准。 首次发现血压高时，不能根据某一次血压下结论，应于不同时间多次测量血压。 为排除白大衣性高血压，必要时行24h血压监测。 高血压病因 原发性高血压 95% 一、吸烟 ?吸烟会引起血压升高，分两方面，一是短暂升高，二是长期影响。吸烟后10—15分钟会引起短暂性血压升高，幅度大概是5—15个毫米汞柱，有的人稍微高一点，过一会儿血压就会降下来。吸烟对血压最大的影响是长期影响，因为烟里的化学物质会破坏血管内皮，引起动脉粥样硬化，血管粥样硬化后可以变硬变窄，所以吸烟短期和长期都会影响血压。 二、喝酒 ?是的，如果饮酒每增加100克白酒，高血压的危险可能会增加19—25%。3-4h血管是扩张的，BP降低；4-5h后血管收缩，血压升高。少量饮酒问题不大，不会引起血压升高，关键长期大量饮酒血压会明显增高。 三、遗 传 ? 四、肥胖 五、盐 盐吃多了会口渴，而且不排尿，血里的水分增多，血容量就增大，血容量体积增大就会引起压力增高，所以盐主要是通过吸纳水分引起水容量体积增加，引起血压升高。 六、精神因素 精神紧张 工作压力大 生活无规律 医生提示：只要是血管就受高血压的威胁！！！ 得了高血压怎么检查？ 生化（血糖、血脂、肌苷）、尿常规、肾脏B超； 心电图、超声心动图、胸片； 24小时动态血压监测； CT？； 眼底检查； 诊断白大衣高血压 判断高血压的严重程度（变异性和昼夜节律） 指导降压治疗和评价疗效 诊断发作性高血压 高血压病的治疗 改善生活方式的治疗 药物治疗 危险性分层的绝对危险与降压治疗的绝对效益 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 （10年内CVD事件） （每治疗1000病人年预防 CVD事件数） 分层 ?10/5mmHg ?20/10mmHg 低危 15% 5 9 中危 15～20% 5～7 8～11 高危 20～30% 7～10 11～17 很高危 30% 10 17  “一”：每天喝一袋