低血糖防治_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

低血糖临床表现 低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋（如心悸、焦虑、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷）。 老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。 夜间低血糖常常难以发现和及时处理。 有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。 低血糖症 – ADA 定义 重度低血糖：需要他人救助，发生时可能缺失PG的测定，但 神经症状的恢复有赖于血糖水平的纠正 有症状的低血糖：明显的低血糖症状，且血糖≤3.9mmol/L 无症状低血糖：无明显的低血糖症状，但血糖≤3.9mmol/L 可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对低血糖：出现典型的低血糖症状，但血糖高于3.9mmol /L ADA, Defining and Reporting Hypoglycemia in Diabetes, diabetes care, 2005,28 5 :1245-1249 急性低血糖症的临床分级 轻度 有症状，可自行处理，不影响生活 中度 有症状，可自行处理，明显影响生活 重度 经常（并非总是）无症状，但病人由于认知受损不 能自行处理 （通常省去对生活影响的评估，只剩下轻度和重度） 1、需要他人帮助，但不需要肠外治疗 2、需要肠外治疗（肌注胰高血糖素或静脉注葡萄糖） 3、合并昏迷或抽搐 Joslin,糖尿病学，P694 对早期低血糖警告症状的感觉-或反应受损 无感知性低血糖使重度低血糖的危险增加了约十倍1 DCCT实验中，有36%的重度低血糖发生前无任何预警症状2 病程超过15年的患者中25%对低血糖的感知丧失1 无感知性低血糖症 1、Joslin, 糖尿病学，P697-698 2、 Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr;90 4 :450-9 可察觉 受损 无察觉 Pedersen-Bjergaard et al, Diab Metab Res Rev 2004;20:479-486 P484 %患者 糖尿病病程 年 糖尿病病程与低血糖的感知水平 夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖。夜间低血糖通常无症状，可维持数小时而不惊醒患者，可以严重到引起惊厥和抽搐发作，甚至导致猝死。 DCCT研究中有55%的重度低血糖发生在夜间。1 夜间低血糖发生的机制可能是睡眠状态下低血糖引起的拮抗激素反应没有清醒状态下强。2 夜间低血糖 1、Epidemiology of severe hypoglycemia in the diabetes control and complications trial. The DCCT Research Group. Am J Med. 1991 Apr;90 4 :450-9 2、Jones TW, et al. Decreased epinephrine responses to hypoglycemia during sleep. N Engl J Med. 1998;338:1657-1662 夜间低血糖 如果患者睡前血糖水平低于6.0-7.0 mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐！ 1型糖尿病夜间低血糖 夜间低血糖 3 mmol/l ~ 30 % 2 mmol/l ~ 10 % 通常没有症状 最常见的发生时段: 03 – 04 a.m. CT, MII 05 – 07 a.m. CSII 可预防的 （就寝前额外用餐 BG 6-7 mmol/l） 早晨的血糖越低，前一天夜间低血糖越可能发生（临床实践） 夜间低血糖 事实： 未发生夜间低血糖的次日的空腹血糖是发生夜间低血糖后空腹血糖的2倍 如果清晨空腹血糖 5 mmol/l， 85 %的患者可能出现夜间低血糖或可能的低血糖 如果清晨空腹血糖 10 mmol/l 发生夜间低血糖或可能低血糖的可能性为19 % 黎明现象与Somogyi现象 “Somogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后,可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了“反弹”性高血糖 “黎明现象”：患者血糖水平于早晨5：00- 8：00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早