骨盆训练_临床医学_医药卫生_专业资料.pptVIP

偏瘫患者骨盆控制训练 武汉市一医院康复医学科 陈永进 偏瘫患者肢体功能康复是康复治疗的主要目标，许多患者经治疗后留下不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活活动。临床往往忽略骨盆控制能力的训练。然而骨盆控制能力对患者康复过程、平衡及步行能力有很大的影响。 骨盆的组成 包括左右髋骨和骶、尾骨 骨连接：骶髂关节 骶骨与坐骨的韧带连接 闭孔膜 耻骨联合 躯干与自由下肢骨的骨性成分，起着传导重力和支持、保护盆腔的作用 形成比较稳固的状态 骨盆的位置与运动形态 骨盆的位置可因人体姿势不同而变动：前倾，后仰，左右倾斜，旋转。 骨盆倾斜度：直立位时，骨盆上口平面与水平面构成约50-55度角，女性可为60度。人直立时，骨盆时向前倾斜。 此时，两髂前上棘与两耻骨 结节处于统一冠状面上。 骨盆时躯干的一部分，所以 骨盆的关节活动度依赖下部 脊柱运动。腰部的屈曲和伸 展，会相对应的引起骨盆的 后仰和前倾。 骨盆的位置与运动形态 骨盆连接着下肢骨，当人体下肢固定时，髋关节的关节活动会引起骨盆的位置变化。髋屈使骨盆前倾，髋伸使骨盆后仰。 骨盆前倾：髂前上棘位于耻骨联合前方（站位下）；髂后上棘高于耻骨结节（坐位）。 骨盆后仰：髂前上棘位于耻骨联合后方（站位）；髂后上棘低于耻骨结节（坐位）。 特殊的骨盆运动模式：在没有腰椎和髋关节的关节活动下，骨盆两侧出现相反的运动模式（对角运动） 向前上提←对侧→向后下压 向后上提←对侧→向前下压 骨盆位置对偏瘫病人肌张力的影响 bobath理论关键点的控制： 骨盆在偏瘫患者中主要是在 坐位及站位下的影响。坐位 骨盆后仰时，上半身屈曲占 优势，下肢伸展位占优势； 骨盆前倾则相反。站位时骨 盆后仰全身性伸展模式，前 倾则全身成屈曲模式。 偏瘫病人骨盆异常姿势分析 站位下骨盆前倾：髋关节屈肌太紧（肌张力高或挛缩），相对应髋伸肌张力低下；椎体的问题（腰椎前突或胸椎后突）；腰椎不稳定，腰屈肌弱于伸肌。 站位下骨盆后仰:腘绳肌太紧（肌张力或挛缩）：锥体问题：腰椎不稳定 坐位下骨盆前倾：下背伸肌太紧；腰椎前凸过大 坐位下骨盆后仰：腘绳肌太紧;腰椎过屈 站位下骨盆倾斜 患侧骨盆低：患侧髋关节外展位，患侧负重差，很常见 患侧骨盆高：患侧内收肌张力过高 偏瘫病人各期骨盆训练形式 早期（张力低下，无主动动作）：可以通过牵张刺激、牵张反射或手法接触等诱发骨盆运动； 痉挛恢复期：在不引起肌痉挛增高的情况下，均可通过助力、主动或阻力的形式进行骨盆训练，循序渐进，直到能对骨盆进行功能性控制。 然后进行各步行周期的骨盆训练，熟练后进行支撑期骨盆训练、迈步期骨盆训练，以及步行周期的骨盆训练，最终达到偏瘫患者步态的正常化 。 不同体位骨盆训练 卧位：能够训练病人的骨盆控制能力,诱发下肢分离运动,缓解躯干,下肢痉挛 桥式训练；注意腹肌和腰背肌同时收缩，维持脊柱的稳定 旋转运动；（压两侧髂嵴上——对抗向对侧内上方旋力） 侧方运动；（按压一侧股骨大转子——向对侧抗阻） 旋前运动；（骨盆——向上、对侧运动） 侧卧下骨盆特殊运动模式的抗阻练习（PNF 床上翻身练习：骨盆带动下肢翻身，诱发迈步动作 不同体位骨盆训练 四点跪位： 圆背式的骨盆后倾训练； 伸展脊柱式的骨盆前倾训练； 眼看臀部的骨盆侧屈训练。 不同体位骨盆训练 双膝跪位： 重心相互转移的骨盆左右移动和左右倾斜的训练； 诱发骨盆带与躯干相反运动的训练 之前躯干应先牵伸，可为诱发出正常 的步行模式做准备。 不同体位骨盆训练 单膝跪位： 患侧负重的单膝跪位训练可加强躯干、骨盆与髋关节的静态控制能力； 从双膝跪位至单膝跪位的转换训练可加强其动态控制能力。 不同体位骨盆训练 坐位：能够矫正病人髋关节伸展,脊柱代偿性屈曲的异常坐位 姿势,缓解下肢伸肌痉挛及髋,膝关节周围肌肉的痉挛 骨盆的左右倾斜控制训练； 骨盆前后倾斜的控制训练。 不同体位骨盆训练 立位：立位骨盆控制训练可提高病人立位平衡功能及躯干肌肉的控制能力 双足并立位骨盆向前后左右倾斜运动； 双足并立位骨盆左右移动和左右倾斜的训练； 不同体位骨盆训练 双足前后立位骨盆各方向运动控制能力训练； 上下台阶不同难度的骨盆控制训练。 不同体位骨盆训练 行走： 支撑相早期骨盆旋前运动； 支撑相中期骨盆向同侧向上运动； 支撑相末期骨盆旋后运动； 摆动相早期骨盆旋后运动； 摆动期中期骨盆向对侧向下运动； 摆动相末期骨盆旋前运动。 不同体位骨盆训练 行走：控制骨盆步行训练,能防止膝关节出现过度伸展,矫正步行时骨盆前倾及骨盆上抬,改善平衡功能,矫正异常步态 控制骨盆带的步行 骨盆控制训练加强骨盆周围肌肉的肌力；强化整个骨盆各运动方式下的稳定性和控制能力；改善双下肢的平衡能力。同时，可促使兴奋向下肢传导，促进下肢的各运动肌群产生协