地方创新型医疗机制调查报告.docVIP

地方创新型医疗机制调查报告 根据县人大常委会的工作安排，4月12日，县人大常委会副主任向龙带领教科文卫工委主任、办公室工作人员，对全县深化完善新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）情况进行了专题调查，县卫生局、合管办等单位负责人参与调查。调查组一行先后深入到茅坪场镇花台村、八角村、河口乡樟木村、落星村、旧县镇徐家庄村等5个村级卫生室，实地察看了全县农村居民“一卡通”实施、信息网络连通、村级卫生人员配备、规范化村级卫生室建设、居民健康档案管理等情况，围绕做好推行“新农合”各项工作进行了深入的讨论和交流。现将有关情况报告如下： 一、基本情况 我县于2006年1月1日正式启动“新农合”工作，全县共有新型农村合作医疗机构11家，其中县级医疗机构4家，乡镇卫生院7家，私立医院1家，村级卫生室140家。近年来，县人民政府和县卫生行政主管部门把推行“新农合”工作作为一项民心工程和德政工程来抓，坚持把保障和维护农民群众的切身利益作为出发点和落脚点，充分发动群众，严格执行政策，强化规范管理，有效推动了“新农合”工作在我县的全面贯彻和落实，取得了明显的成效。 （一）政府高度重视，农民积极参合。一是在新型农村合作医疗运行过程中，县政府主要领导多次带领相关部门负责人到县合管办、定点医疗机构进行现场办公，帮助解决实际困难，并坚持每年召开高规格的动员会议，按照“六个百分之百”（宣传发动率达100%，群众政策知晓率达100%，进村入户率达100%，协议签字率达100%，基金征收率达100%，遗留处理率达100%）的工作要求进行安排部署，为“新农合”健康运行提供了强有力保障。二是广泛动员，采用会议、新闻媒体、印发公开信和宣传资料、宣传车、刷写标语、典型事例宣传等多种形式宣传新型合作医疗政策，并及时调整补偿比例及住院封顶线，完善新生儿补偿制度，让参合农民得到更多实惠，激发农民参合热情，增强“新农合”的吸引力，2006年全县共有142177人参加新型农村合作医疗，农民自愿参合率为90.76%，到2010年全县共有154458位农民参加新型农村合作医疗,自愿参合率为99.29%，提高8个百分点，并且远远高于全省平均参合率。 （二）健全医疗体系，提高服务水平。一是建立了县级、各乡镇“新农合”的管理机构。“新农合”信息管理系统畅通，不断强化服务功能，方便快捷地为参合农民服务。二是严格“新农合”定点医疗机构准入制度，对各级定点医疗机构进行资格审核，动态管理，对考核合格者签订服务协议，明确双方责任与义务，承担参合农民的医疗服务。三是陆续出台并相继完善了实施“新农合”工作的意见、实施办法，科学制定了参合农民入院身份和外伤病人受伤原因核定制度、查房制度、就诊程序和医药费用报销制度、定点医疗机构合理用药合理检查制度、健康体检制度、大额门诊费用补偿制度、三级审核制度、医疗服务收费和报销补偿公示制度等管理制度。目前，又继续出台了“新农合”门诊统筹补偿制度，抗生素及大型耗材限价管理制度和单病种定额付费制度，进一步维护了参合农民的权益，简化了补偿程序，优化了补偿办法，创新了“新农合”的运行机制。 （三）强化规范管理，确保基金安全。一是强化费用控制。对定点医疗机构的例均住院费用、目录外用药比例及药品占总住院费用比例等指标作了硬性规定，超支的由医疗机构承担。实行单病种定额费付制度。全县共实施了30个单病种定额付费，凡参合农民发生符合规定病种目录的疾病住院，无论患者实际医疗费用高于或低于定额标准，均按定额标准结算。实行抗生素（注射剂）和大型耗材限价管理。二是加强监管力度。对定点医疗机构医药价格和服务行为的进行监管，加大对不合理检查、不合理治疗、不合理用药、不合理收费的查处力度。2010年共核减定点医疗机构不合理费用3.75万元，所核减费用全部转入新型农村合作医疗基金专户。三是对“新农合”各项运行指标进行分析，加强“新农合”基金监测、分析，对出现的问题，认真分析存在的原因，及时整改，将“新农合”各项运行指标控制在合理范围内，确保合作医疗基金安全。 （四）搭建信息平台，推进事业发展。以“新农合”信息化为基础，扎实推进居民健康档案、电子病历、公共卫生服务共一体的卫生信息化建设。一是实现农民健康卡管理。全县2010年已发放合作医疗卡5万张，全面实施参和农户“一卡通”服务管理，运用读卡器刷卡确认参合信息、实施网上即时结报。“一卡通”将诊疗项目、药品目录及价格在信息系统中进行固化，报销比例自动计算，“一卡通”的广泛应用不仅便利农民报销，而且对就医费用报销进行全程有效监管，进一步规范了定点医疗机构服务行为。二是科学整合利用网络资源。全县11家医疗机构都建立了医院内部管理信息系统，并与”新农合”信息管理系统对接，实行了“新农合”病人的网上即时结算，全县140家村级卫生室全部配备