汤保东IBD最新治疗研究报告.ppt

实质：识别“病情难以控制”高危因素，予早期积极治疗 合并肛周病变 广泛性病变（病变累及肠段累及100cm） 食管胃十二指肠病变 发病年龄轻 首次发病即需激素治疗 “病情难以控制”高危因素： 2个或以上高危因素应早期积极治疗 治疗方案－疾病预后 早期积极治疗： 5-ASA steroids Infliximab Steroids+ AZA or MTX Infliximab Steroids+ AZA or MTX 5-ASA steroids Top-Down Step-Up 快速升阶梯 1 2 降阶梯 治疗方案－疾病预后 CD治疗强调早期积极治疗的意义？ 早期积极治疗 可诱导高的缓解率 早期积极治疗 有高的临床应答 对抗TNF治疗应答满一年的CD或UC患者，应评估继续治疗获益与终止治疗危险 CD: 粘膜愈合+无活动性炎性反应证据（CRP正常 可停用，根据疾病类型继续用免疫抑制剂维持 UC：目前缺乏证据支持 IBD治疗中生物制剂何时停药？ 糖皮质激素 诱导缓解 氨基水杨酸制剂 维持缓解 氨基水杨酸制剂 ? CD缓解期维持治疗 诱导缓解决定维持缓解 硫嘌呤类药物 甲氨蝶呤 ? 生物制剂 硫嘌呤类药物 （未使用过激素） 生物制剂 瘘管 5-氨基水杨酸和糖皮质激素：效果有限 如存在瘘管慢性溢脓，抗生素治疗 AZA/6-MP：30%可闭合 英夫利昔：50%瘘管闭合，但需维持治疗 手术 狭窄 糖皮质激素（炎性狭窄为主） 内镜下扩张 手术 CD瘘管与狭窄的治疗 2012我国学者在根据欧洲共识及美国共识意见基础上提出我们新共识、、、、，2013年欧洲及北美学者又提出一新概念，即深度缓解，即指、、、 炎症性肠病治疗新观念 临邑县人民医院消化科 汤保东 概 述 炎症性肠病 Inflammatory bowel disease，IBD 溃疡性结肠炎 ulcerative colitis, UC 克罗恩病 Crohn’s disease, CD 连续性 对称性病变 病变表浅 粘膜糜烂 浅 溃疡 非连续性 节段性病变 透壁性病变 纵行溃疡 Before 1960 From1960 to 1979 After 1980 Molodecky NA ,et al. Gastroenterology 2012 UC：欧美发病率24.3/10万 亚洲及中东6.3/10万, CD：欧美发病率12.7/10万 亚洲及中东约5.0/10万 Before1960 亚洲IBD年发病率1.37/10万,中国最高 近50年，IBD发病率逐年增高 IBD as a global disease 流行病学 IBD治疗中需明确 Stephen B. Hanauer IBD的慢性、反复发作性，甚至是终生的 × 短期诱导缓解 治疗 长期序贯治疗 诱导缓解 维持缓解 ? Stephen B. Hanauer 2013 上海－芝加哥IBD论坛 IBD该如何治疗？ IBD治疗目标 治疗目标：深度缓解： 临床缓解+生物学缓解+粘膜愈合 Curr Opin Gastroenterol 2013;29:397-404 Curr gastroenterol Rep 2013;5:315 诱导并维持缓解 防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 改善患者生存质量 粘膜愈合 2012我国IBD共识意见 诱导并维持缓解 防治并发症 －疾病相关 －治疗相关 改善患者生存质量 2007我国IBD共识意见 粘膜愈合能改变IBD病程 粘膜愈合能降低住院率及减少手术率 IBD治疗药物 －氨基水杨酸制剂 －糖皮质激素 －免疫抑制剂 （环孢素，硫唑嘌呤） －生物制剂 －氨基水杨酸制剂 －免疫抑制剂（慢起效） 硫唑嘌呤、氨甲喋呤） －生物制剂 －糖皮质激素× 缓解期治疗药物 活动期治疗药物 氨基水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶 奥沙拉嗪 巴柳氮 PH依赖 时间依赖 氨基水杨酸制剂轻中度UC的一线药物 5-氨基水杨酸与治疗UC 5-氨基水杨酸治疗活动期UC 口服5－ASA诱导UC缓解的剂量疗效关系 26.5 17.0 15.0 达到缓解的中位时间（天） 轻度活动性CD的治疗 美沙拉嗪：适用于结肠型、末段回肠型和回结肠型 对于回结肠型，即使为轻度患者不建议用 5－ASA治疗活动期CD疗效有限 5-氨基水杨酸治疗活动期CD 糖皮质激素与IBD 全身作用糖皮质激素： ?口服激素： - 常用泼尼松：0.75～1mg*kg-1*d-1，症状改善后减量至停用 －其他类型口服全身作用激素剂量按相当于泼尼松量折算