糖尿病的病因与防治研究报告.pptVIP

Company LOGO 糖尿病的病因与防治 一、概述 糖尿病是一组以高血糖为特征的内分泌代谢疾病。其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊乱。糖尿病一般可分为1型、2型、其他特殊类型、妊娠期糖尿病四型。以2型占绝大多数，有遗传倾向，临床上早期无症状，至症状期才有多食、多饮、多尿、烦渴、善饥、消瘦或肥胖、疲乏无力等症候，久病者常伴发心脑血管、肾、眼及神经等病变。严重病例或应激时可发生酮症酸中毒、高渗昏迷、乳酸性酸中毒而威胁生命，常易并发化脓性感染、尿路感染、肺结核等。 中医虽无糖尿病之病名，但根据其临床特点，可归属于中医“消渴”病范畴。 * 1999年世界卫生组织(WHO)的糖尿病诊断标准为： 1.有糖尿病的症状，任何时间的静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11.1 mmol/L （ 200mg/dl ）。 2.空腹静脉血浆葡萄糖浓度≥ 7.0 mmol/L （ 126mg/dl ）。 3.糖耐量试验（ OGTT ）口服 75g 葡萄糖后 2 小时静脉血浆葡萄糖浓度≥ 11.1 mmol/L 。 以上三项标准中，只要有一项达到标准，并在随后的一天再选择上述三项中的任一项重复检查也符合标准者，即可确诊为糖尿病。 糖化血红蛋白(HBA1C):小于6.5%为血糖控制理想,6.5%-7.5%血糖控制尚可,大于7.5%血糖控制的差。 * 糖耐量减退（IGT）空腹血糖异常（IFG） IGT—OGTT2h血糖≥7.8mmol/l但11.1mmol/l的情况； IFG —空腹血糖≥6.1mmol/l但7.0mmol/l的情况。 IGT和IFG是介于正常血糖和糖尿病之间的一个代谢阶段，是将来发生糖尿病和心血管疾病的危险因子。 * 与非糖尿病人群相比： ? 死亡率 高2-3倍 ? 心脑血管疾病 高2-3倍 ? 失明 高10倍 下肢溃疡及截肢 高20倍 在美国，糖尿病肾病占尿毒症病人的25%， 占西方国家终末期肾病的首位。 给个人和社会造成了巨大的经济损失。 * 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！ * * 二、病因病机 1．先天禀赋不足 先天禀赋不足，五脏虚弱，尤其是肾脏素虚，藏精不足，精亏液竭而发为消渴。 2．饮食不节 长期过食肥甘，醇酒厚味，使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。 * 3．情志失调 过度的精神刺激，而致气机郁结，进而化火，消烁肺胃肾之津，而发为消渴。 4．劳欲过度 房室不节，劳伤过度，损伤阴精，而致阴精不足，阴虚火旺，上蒸肺胃，终至肾虚肺燥胃热，发为消渴。 * 消渴的病机主要在于阴津亏损，燥热内盛，以阴虚为本，燥热为标。阴虚和燥热又互为因果。病变的脏腑涉及五脏，但主要在于肺胃肾，尤以肾为最。 消渴初期以阴津亏耗，燥热内盛为主；病程迁延，可见气阴两伤，脉络瘀阻；日久不愈，阴损及阳，可致阴阳俱虚，亦可累及五脏，致精血枯竭，燥热内盛，阴竭阳衰，而并发多种兼证。 * 三、辨证论治 1．阴津亏虚 (1)证候：口干咽燥，食欲旺盛，大便干结，形体大多超重或肥胖，自觉体力或精力较前减退，舌红苔黄或白，少津，脉沉弦。 (2)治法：滋阴增液。 (3)方药：增液汤（玄参、麦冬、生地）加葛根、花粉、南沙参。 (4)中成药：六味地黄丸。 * 2．阴虚热盛 (1)证候：烦渴多饮，多食易饥，尿频量多，大便干结，尿色混黄，舌红少津，苔黄而燥，脉滑数。 (2)治法：滋阴清热。 (3)方药：增液汤（玄参、麦冬、生地）合白虎汤（生石膏、知母、甘草、粳米）。燥热甚见鼻目干燥者，加葛根、天花粉、南沙参、石斛；肝郁化热，见急躁易怒，口苦咽干者，加柴胡、白芍、枳壳、厚朴；肺胃实热，见烦渴引饮，大便干结者，加葛根、天花粉、大黄、芒硝；湿热困脾，口苦恶心，腹胀腹泻者，可另予黄连、黄芩、苍术、葛根、生苡仁等。 (4)中成药：金芪降糖片。 * 3．气阴两虚 (1)证候：典型的多饮、多尿、多食症状不明显，口咽干燥，神疲乏力，气短，腰膝酸软，大便干结，或兼心悸自汗，或眩晕耳鸣，或肢体麻痛，或视物模糊，舌体胖或有齿印，舌苔白，脉沉细。 (2)治法：益气养阴。 (3)方药：生脉散（人参、麦冬）合增液汤（玄参、麦冬、生地）加生黄芪、黄精、五味子、葛根、天花粉、山药、山萸肉。 (4)中成药：参芪降糖颗粒、消渴丸、玉泉丸、麦味地黄丸、降糖宁胶囊。 * 4．气阴两虚兼瘀 (1)证候：三多症状不明显，口干，乏力，心悸气短，眩晕耳鸣，腰膝酸软，肢体麻痛，视