脑卒中患者留置胃的临床护理进展 -.docVIP

脑卒中患者留置胃管的临床护理进展 陈庆妙 （ 广西医科大学第七附属医院 神经内科 梧州 543001） 摘要 留置胃管是解决脑卒中吞咽功能障碍患者营养障碍的基本措施。脑卒中患者常因意识障碍，真性球麻痹或假性球麻痹由于患躁不安，会出现非计划拔管，量经济费用工作效率，神经科人员关注的问题 关键词 脑卒中；留置胃管；护理；综述； 1 插胃管时间的选择 脑卒中吞咽功能障碍患者，如无消化道化出血，24h～72h内插入胃管进行鼻饲，以灌注药物，改善患者的营养状态。2005年FOOD试验证实：早期管饲(1周内)能减少卒中患者死亡和不良转归的风险[2]。韩静等[3]认为插胃管的时间要更早些，即入院即刻留置胃管，其误吸及上消化道出血发生率均低于常规时间留置胃管者。胃管置管是一种侵入性操作，而咽喉部粘膜、迷走神经分布非常丰富，对外来刺激敏感[4] ，当胃管通过咽喉部时极易引起各种不适症状及不良反应发生（如恶心、呕吐、呛咳、疼痛、流泪）等，且脑卒中患者急性期病情危重，循环差，鼻咽粘膜充血水肿，造成置管困难及失败，反复置管及刺激会导致粘膜损伤出血，甚至使交感肾上系统的活性增强，引起交感神经兴奋导致心率加快、血压升高,增加中风再发的风险。笔者认为早期留置胃管应严格选择对象，特别是脑出血、大面积脑梗塞5~7 d后开始实施鼻饲为佳[5]。 2　胃管置管方法的选择 2.1　侧位拉舌插胃管法