湿疹的诊疗预案.pptVIP

湿疹的诊疗 定 义 由各种内外因素引起的，发病机理一般认为与变态反应有关。临床主要特点是原发性皮疹多形性、易渗出、剧烈瘙痒、易反复发作和趋向慢性化。 湿疹医学名的由来 湿疹的英文名“ECZEMA”，源于希腊文“EKZEIN”，是“水沸出”的意思 我国的中译名“湿疹”则完全忠实了原文 祖国医学对湿疹的认识 2000多年前，我国的中医典籍《内经》中已经有了关于湿疹类疾病的最早论述，称为“浸淫疮”，以后的典籍则将湿疹分别归类于“风”，“疮”或“癣”中。 中医并无“湿疹”这一诊断名称。 对患者生活质量的影响 缺乏自信或沮丧：83.7％ 对日常生活有影响：76.7％ 影响衣着：87.2％ 影响社交活动：82.6％ 影响工作学习：84.9％ 预后差 85%复发 病 因 内因: 具过敏素质的个体（遗传因素）。 外因: 精神因素（疲劳、紧张等）； 内分泌紊乱（月经期加剧）； 代谢障碍； 食入致敏原（鱼、虾等） ； 吸入花粉、灰尘、皮屑等； 理化因素（肥皂、洗涤剂、湿热等）。 临 床 表 现 （一）急性湿疹 好发部位： 头、面、四肢或躯干 对称性。 多形性： 红斑、丘疹、丘疱疹、小水疱 渗出性： 渗出多可 导致 糜烂、结痂。 瘙痒性： 搔抓、热水、肥皂等刺激 可引 起继发感染易演变为亚急性或慢性湿疹。 （三） 慢性湿疹 皮损表现：肥厚浸润性斑片，伴苔藓样变 周围散在小丘疹。 自觉症状：瘙痒剧烈 ，可有抓痕、糜烂、血痂。 病程：慢性经过或痊愈或反复发作。 好发部位：手部湿疹； 乳房湿疹； 阴囊湿疹； 小腿湿疹，多见郁积性湿疹。 诊断和鉴别诊断 1. 多形性原发皮疹； 2. 渗出性； 3. 对称性； 4. 瘙痒性； 5. 复发性等特点，易诊断。 需与接触性皮炎、神经性皮炎鉴别。 基础治疗（一） 患者教育： 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议 基础治疗（二） 避免诱发或加重因素： 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的 感染性湿疹应治疗原发感染等。 基础治疗（三） 保护皮肤屏障功能： 湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损 应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂 局部治疗（一） 小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物 急性期皮损 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液，干燥后使用糖皮质激素乳膏 有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂 局部治疗（二） 亚急性期皮损 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏 慢性期皮损 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等 可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等 外用糖皮质激素制剂的应用 是治疗中重度湿疹的主要药物 初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素 轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松 重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松 其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德等 外用糖皮质激素的强度选择（一） 不同皮损 急性皮损： － 中效的外用糖皮质激素； 亚急性期的皮损： － 多选用中效的外用糖皮质激素； 慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损： － 首选强-超强效的外用糖皮质激素。 外用糖皮质激素的强度选择（二） 不同年龄、部位及范围 儿童，老人 中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处 弱效或中效糖皮质激素 躯干，四肢—中-强效糖皮质激素 皮损广泛—中、弱效糖皮质激素 外用糖皮质激素的强度分级 过度使用外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 口周皮炎及眼周皮炎 毛细血管扩张 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 掩盖或加重皮肤癣菌感染 继发感染或使已有感染恶化 外用糖皮质激素制剂其他注意点 怀疑与细菌有关者可合用外用抗生素类制剂或使用含抗菌作用的复方制剂。 儿童患者，面部及皮肤皱褶部位皮损使用弱或中效激素多可奏效。 强效糖皮质激素连续应用不宜超过2周，以减少急