14 菌痢-2013.pptVIP

* 思考题 1.痢疾志贺菌属有哪几群，我国多数地区近年来流行类型如何？ 2.细菌性痢疾的基本病变和主要病变的部位有哪些？ 3.典型痢疾的主要临床表现和诊断依据？ 4.中毒性菌痢的主要 临床特点和治疗原则？ 5.细菌性痢疾的抗菌治疗原则和预防的关键有哪些？ * 谢谢各位 同学们再见 * 思考题 1. 痢疾志贺菌属有哪几群？我国多数地区近年来流行类型如何？ 痢疾志贺菌属分为4群47个血清型，包括痢疾志贺菌、福氏志贺菌、鲍氏志贺菌、宋内志贺菌。我国多数地区多年来一直以B群福氏志贺菌为主要流行菌群，其中又以2a、1b及3型居多，近年来2a占B群中的90%以上；其次为D群宋内志贺菌。 * 临床表现 一、急性菌痢 1、普通型（典型） 2、轻型（非典型） 3、中毒型 全身毒血症状和肠道症状较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液无脓血，轻微腹痛，无明显里急后重3-7天痊愈。 * 临床表现 3、中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 1. 儿童多见。 2. 起病急，凶险。 3. 高热。 4. 全身严重毒血症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要表现。 5. *肠道症状轻甚至无腹痛及腹泻症状。 * 3、中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 表现感染性休克，面色苍白、皮肤花斑、四肢厥冷及紫绀，早期血压正常，但亦可降低甚至测不出，脉搏细速甚至触不到，亦可少尿或无尿及轻重不等的意识障碍。此型常见。 * 3、※中毒型 A、休克型 B、脑型 C、混合型 严重脑症状为主，脑血管痉挛引起脑缺血、缺氧、脑水肿及颅内压升高，严重者可发生脑疝。表现为烦躁不安、嗜睡、昏迷及抽搐，瞳孔大小不等，对光反射迟钝或消失，可出现呼吸异常及呼吸衰竭，此型严重，病死率高。 具有以上两型表现，最凶险，病死率很高。 * 一、急性菌痢 1、普通型 2、轻型 3、中毒型 二、慢性菌痢 1、概念：急性菌痢病程迁延超过?2个月病情未愈者。 2、?发生原因：A、急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者。B、耐药菌株感染。C、原有营养不良及免疫功能低下。D、原有慢性疾病：胃肠道疾病，慢性胆囊炎，肠寄生虫病。 3、分型：慢性迁延型；急性发作型；?慢性隐匿型。 * 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 长期反复出现的腹痛腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻与便秘交替出现。部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠。 * 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。 * 临床表现 一、急性菌痢 二、慢性菌痢 1、慢性迁延型 2、急性发作型 3、慢性隐匿型 有急性菌痢史，近期（2个月以上）临床无明显腹痛、腹泻症状，但大便培养有志贺菌，乙状结肠镜检有炎症甚至溃疡等病变。 * 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 * 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 急性期血白细胞轻至中度增高，多在（10-20）*10^9/L，中性粒细胞增高。慢性期可有贫血。 * 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 粘液脓血便，无粪质，镜检有大量脓细胞或白细胞及红细胞。 大便培养出志贺菌确诊。*注意：抗菌药前取样；标本新鲜；取脓血部分及时送检；早期多次送检培养阳性率高；同时做药敏。 早期快速诊断，但粪便抗原成分复杂，易假阳性 * 实验室检查 一、血象 二、粪便检查 1、外观，镜检 2、病原学检查 3、免疫学检查 4、志贺菌核酸检测 用基因探针或PCR法检测，目前未广泛应用。 ?优点：1、能缩短检测时间。2、不受抗生素的影响。3、细菌培养阴性的患者也能使用。 * 并发症及后遗症 1、*志贺菌败血症—— 志贺菌侵入血流 繁殖产生毒素引 起临床综合征 2、关节炎 3、小儿脑型中毒性菌痢 4、赖特尔（Reiter）综合征 重要并发症， *死亡原因是感染性休克及溶血性尿毒综合征，确诊血培养出志贺菌。*特点：1、发生率0.4%-7.5%。2、多发生于儿童。3、福氏志贺菌为主要病原菌。 * 并发症及后遗症 1、*志贺菌败血症 2、关节炎 3、小儿脑型中毒型菌痢 4、赖特尔（Reiter）综合征 急性期或恢复期偶并发大关节的渗出性关节炎，为变态反应所致，与疾病的严重程