不同包扎方式对跟骨骨折术后切口愈合影响的临床观察.docVIP

不同包扎方式对跟骨骨折术后切口愈合影响的临床观察 向青天1，陆万青1，于亚军1，赵凤东2 （1．江苏省响水县人民医院骨科，江苏 响水 224600；2．浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科） 【摘要】目的 观察和分析不同包扎方法处理跟骨骨折术后切口愈合情况。方法 回顾性分析自2008年7月到2012年1月，共处理的跟骨骨折术后病例32例（36足，其中双侧跟骨骨折者4）linical Observation of the Effectiveness of Different Wrapping Way for post-operation of Fracture of Calcaneum 跟骨骨折是足部常见骨折之一，占跗骨骨折的60%[1]。跟骨骨折术后并发多，常见有感染、皮瓣坏死、内固定外露等，处理颇为困难[2]。如何有效降低术后并发症对广大骨科医生是一个挑战。我们对跟骨骨折术后采用连续三天加压包扎处理，取得良好效果，报导如下。 1.临床资料 1.1一般资料 回顾性分析20年月致2012年月我科手术的跟骨骨折病临床资料共计其中双侧跟骨骨折者4）男足，女足，年龄17-岁，平均3.4岁受伤原因高处坠落伤2足，交通事故等其它原因足。受伤到手术时间2小时，平均5。Sanders分型Ⅱ型2足，Ⅲ型足(x±s) 组别 伤口干燥时间（d） 伤口愈合时间（d） 引流量（ml） 并发症例数 对照组n=20 6.72±12.37 19.88±9.38 160±22.76 4 实验组n=16 3.99±8.16 16.14±10.21 88±18.57 1 P值 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 3.讨论 跟骨骨折手术术后并发症较多，如皮肤软组织感染、坏死等[2, 3]。Barei等[4]报导跟骨手术术后感染率高达3%-5%，Benirschke等[5]报导切口皮肤坏死率为8-9%。足跟部因特殊的解剖学因素术后常有肿胀等诱发切口感染、皮瓣坏死等并发症[6]。术后通畅的引流及完善的加压包扎可以减少并发症发生。术后每天换药可以及时的观察伤口情况，了解有无坏死、感染等以便及时处理，但存在切口渗液多、易皮下积液等不足。分析原因有以下几点：①跟骨主要组成是松质骨，术后渗血多[7]。②足跟上部皮肤软组织薄，手术切口较大，静脉、淋巴回流系统差易肿胀。③足跟部有腓骨长短肌等骨腱通过，肌腱鞘有滑液渗出。关节面的软骨也有一定的滑液渗出。本组实验组患者采用术后连续三天加压包扎，切口干燥时间为3.99±8.16天、引流量88±18.57ml，明显减少了切口内各种渗出。减少了切口皮缘“浸泡”在渗出液时时间，缩短了伤口愈合时间。加压包扎可以使软组织紧贴在骨及内固定物面，一方面减少了软组织内渗血，另一方面对松质骨渗血也起到了加压止血的作用。肌腱鞘内的渗出同样在加压的作用下也可以大大减少渗出，从而保护了切口。跟骨骨折多为压缩性骨折，皮肤软组织有不同程度的挛缩，加之水肿及术后内固定物的占位，切口有一定的张力，加压包扎在一定程度上起到是外固定减张作用，促使伤口愈合。 综上所述连续加压包扎可以有效的减少跟骨骨折术后切口渗出，促进伤口愈合。其作用机理目前仅限于临床观察，具体的微观机理尚有待于进一步研究。 参考文献 [1] Eastwood, DM, Phipp, L. Intra-articular fractures of the calcaneum: why such controversy. Injury, 1997,28(4):247-59 [2] Grala, P, Mankowski, B, Machynska-Bucko, Z. Complications of dislocated calcaneal fractures. Ortop Traumatol Rehabil, 2007,9(2):198-205 [3] 谢发清, 张媛, 李永祥, 等. Sanders Ⅲ、Ⅳ型跟骨骨折的手术治疗体会. 中国骨伤, 2010,23(2):93-94 [4] Barei, DP, Bellabarba, C, Sangeorzan, BJ, et al. Fractures of the calcaneus. Orthop Clin North Am, 2002,33(1):263-85, x [5] Benirschke, SK, Sangeorzan, BJ. Extensive intraarticular fractures of the foot. Surgical management of calcaneal fractures. Clin Orthop Relat Res, 1993,(292):128-34 [6] 高堂成