16.2肝癌.ppt

原发性肝癌病人护理 概 述 概念：指肝细胞或 肝内胆管细胞 我国常见的恶性肿瘤，死亡率仅次于胃癌和食管癌 高发地区：东南沿海地区 本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1 病因和发病机理 病 理 组织学类型： 肝细胞癌：最多见 胆管细胞癌 混合型 护理评估 健康史 身体状况 心理-社会状况 辅助检查 治疗要点 健康史 重点询问有无病毒性肝炎、肝硬化病史 输血史 饮食习惯 家族史 身体状况 肝区疼痛（最常见和最主要）:呈持续性钝痛或胀痛。以夜间或劳累后为重 肝表面癌结节包膜下出血或向腹腔破溃时，可致剧烈腹痛和腹膜刺激征，如出血量大，则引起晕厥和休克。 体征 肝大：为中晚期肝癌的最主要体征。 肝呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平，边缘钝而不整齐，有压痛。 黄疸：中晚期肝癌常见体征 肝浊音界上升 并发症 肝性脑病：导致死亡的主要原因。 上消化道出血： 肝癌结节破裂出血： 继发感染 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁 晚期悲观、绝望 自杀倾向 治疗要点 治疗的关键在于早诊断、早治疗。 手术切除是目前根治原发性肝癌的首选和最有效的方法。 B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或无水乙醇注射治疗 非手术疗法首选有效的治疗方法肝动脉化疗栓塞治疗。 护理诊断及合作性问题 急性疼痛：肝区疼痛 营养失调：低于机体需要量 有感染的危险 恐惧 潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。 护理措施 一般护理 病情观察 对症护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一、一般护理 1.休息与活动： 轻者以休息为主，可做进行起居活动， 重者应卧床休息 2.体位：术后2天血压平稳，采取半坐卧位，但不宜过早下床活动，防肝切面出血 3．改善营养状况　术前予高热量、高蛋白、高维生素饮食，舒适安静的进食环境。 ① 食欲不振,恶心呕吐者----少量多餐 ②无法进食者-----输液或必要时遵医嘱予清蛋白、血浆及全血，纠正营养不良、贫血、低蛋白血症，提高手术耐受力。 ③腹水患者------限制水钠的进入 ④肝性脑病患者----限制蛋白质的摄入 4．维持体液平衡　对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水钠的摄入量，准确记录24h出入量，每天观察、记录体重及腹围变化。 5．疼痛的护理　遵医嘱给予吗啡等止痛剂，或采用镇痛泵镇痛。 6.吸氧：半肝切除以上患者，术后应间断吸氧3－4天，保护肝功能 7．其他　术前一般放置胃管，备血。协助完成术前检查和其他有关准备。 （二）病情观察 1．术前　术前病人可能发生多种并发症，如肝癌破裂出血（原发性肝癌常见的并发症），应告诫病人尽量避免致癌肿破裂的诱因，如用力排便、剧烈咳嗽等致腹内压骤然增高的动作。及时通知医生，积极配合抢救。 2．术后：一般不鼓励病人早期活动。防止肝断面出血 病情监测： （1）生命体征； （2）腹腔引流的量和性状， （3）肝性脑病前驱症状：有无嗜睡、烦躁不安等。 （4）观察腹腔引流管有无胆汁漏出，注意病人有无腹痛、腹胀和腹膜刺激征，以判断有无胆漏发生。 （5）有无上消化道大出血：肝癌多伴有肝硬化，手术后因诱发门静脉高压而发生食管曲张静脉破裂出血，应注意胃管的引流情况。 （三）治疗配合 1．保肝治疗护理　术后遵医嘱采取必要的保肝措施，如补充清蛋白、维生素、GIK（葡萄糖、胰岛素、氯化钾）溶液、血浆、支链氨基酸及保肝药物等， 并避免使用对肝脏有损害的药物：巴比妥类、红霉素……..。 2.改善凝血功能防出血：术前3天补充维生素K1,以改善凝血功能，预防减少出血 3.预防术后肝性脑病，术前3天进行肠道准备，遵医嘱给予病人链霉素1g，1天2次，或卡那霉素1g，1天2次，口服，以抑制肠道细菌。 手术前晚用弱酸性溶液清洁灌肠，以减少氨的来源，忌用肥皂水灌肠，预防术后肝性脑病， 4.预防感染：抗生素 5．引流管护理　 ①肝手术后可能放置多种引流，应注意妥善固定，防止意外脱出； ②详细观察并记录引流量和引流物的性状以及变化情况； ③注意无菌操作， ④及时更换引流接管和引流袋。 ⑤如引流液逐日减少且无胆汁和出血，术后3－5天内拔管 。 介入治疗的护理(TACE) 　　 （1）介入治疗前准备　 向病人解释肝动脉插管化疗的目的、方法及注意事项。注意出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌证。 做好穿刺处皮肤准备。　　 （2）预防出血 　①术后嘱病人平卧位， ②避免穿刺侧下肢用力. ③穿刺处给弹性绷带加压包扎,或用1Kg沙袋压1小时， ④穿刺侧肢体制动24小时，伸直，禁 止活动及弯曲，24小时后