下肢骨关节损伤.ppt.ppt

* 五、治疗 急性损伤可用长腿石膏托固定4周。半月板破裂者可作半月板修复或切除。 * 第九节胫骨平台骨折 一、解剖概要 与股骨下端接触的面为胫骨平台，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，增加膝关节的稳定性。胫骨平台是重要的负荷结构，一旦发生骨折，内外平台受力不均，可产生骨关节炎。常发生韧带及半月板的损伤。 * 二、病因及分类 间接或直接暴力引起。可分为六型： 1、单纯胫骨外髁劈裂骨折 2、外髁劈裂合并平台塌陷 3、单纯平台中央塌陷 4、内侧平台骨折或内侧平台塌陷 5、胫骨内外髁骨折 6、胫骨平台骨折合并胫骨上段骨折 * 三、治疗 1、单纯劈裂骨折无移位者，石膏托固定4~6周。 2、骨折分离移位者，切开复位螺钉或钢板固定。 3、平台塌陷者，撬拨复位、植骨、固定。 * 第十节 胫腓骨干骨折 一、解剖概要 是承重的重要骨骼。胫骨位 于皮下，前方的骨嵴是手法复位的重要 标志 。其下1/3段的骨折容易出现骨折延迟愈合或 不愈合。小腿骨折容易出现骨筋膜室综合症 和皮肤缺损。腓骨颈骨折可引起腓总神经损 伤。 * 第十节 踝部骨折 一、解剖概要 踝关节由胫腓骨远端和距骨体构成。是人体负重的重要关节。 二、多由间接暴力引起。分三型：I型，内翻内收型；II型，外翻外展型和内翻外旋型；III型，外翻外旋型。 * 二、病因和分类 直接或间接暴力引起。可出现横形、斜形或粉碎形骨折，也可成为开放性骨折。 可分三种类型：1 、胫腓骨干双骨折；2、单纯胫骨干骨折；3、单纯腓骨干骨折。 * * * * 三、治疗 治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体的长度。 1、无移位的胫腓骨干骨折采用小夹板或石膏固定6~8周。不稳定的胫腓骨干骨折可采用跟骨牵引，配合手法复位，小夹板固定。6周后换用管形石膏。 2、切开复位内固定：手法复位失败；严重粉碎或双段骨折；污染轻，受伤时间短的开放性骨折。 * * * 三、诊断 1、外伤史 2、局部表现 3、X线检查 * 四、治疗 1、非手术治疗 2、手术治疗 * * * * * * * * * * * 二、病因和分类 直接或间接暴力引 起。有横行、粉碎形、斜形或螺旋形 骨折，儿童可有青枝骨折。可分为上 、中、下1/3骨折各部位移位不同。 可形成成角、缩短或旋转畸形 * * 三、表现与诊断 1、外伤史 2、局部畸形髋、膝关节不能活动；局部压痛、假关节活动、骨擦音或骨擦感 3、包髋膝关节的正侧位X线片 4、应了解有无并发神经或血管损伤 * 四、治疗 （一）非手术治疗 稳定骨折或软组 织条件差者行骨牵引，配合夹板固定 置布郎氏架上。3岁以下小儿可采用垂直悬吊皮肤牵引。成人持续牵引8~10周。 * 二、手术治疗 1、手术指征 （1）非手术疗法失败 （2）同一肢体或其他部位有多处骨折 （3）合并神经血管损伤 （4）老年人股骨骨折，不宜长期卧床者 （5）陈旧性骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合 （6）污染轻的开放性骨折 * 2、手术方法 （1） 切开复位，加压钢板内固定 （2）切开复位，交锁髓内钉固定 （3）切开复位，V形钉或梅花钉内固定 * * * * 第五节 髌骨脱位 有外伤性脱位和习惯性脱位两种。 外伤性脱位由直接暴力作用于髌骨引 起，如踢足球与橄榄球比赛。可分为 上脱位和外脱位。习惯性脱位与先天 因素和外伤因素有关。 * 一、病理变化 髌韧带完全断裂或膝关节囊从髌骨内缘附着处撕脱，软组织损伤较广，股四头肌腱膜扩张部的内侧部分和股内侧肌附着处都可以撕脱。也可能有半月板和内侧副韧带的损伤。习惯性脱位则有先天因素存在，如小髌骨和股骨外髁发育不良有膝外翻。根据髌骨内外侧关节面的长度，Wiberg将髌骨分成三种类型：I型，两侧关节面长度几乎相等，内侧关节面略凹陷；II型外侧关节面长于内侧，内侧关节面仍凹陷；II