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疑难病例讨论 腹腔镜胃大部切除术+脾脏切除 姓名：李燕 科室：普外二区 2014年03月20日 病情介绍 3床 阿依泥沙汗 女 60岁 患者入院14天前，无明显诱因出现上腹部疼痛不适。呈阵发性胀痛伴恶心，呕吐。门诊以“胆囊炎”收入普外一区，确定诊断为“急性胰腺炎”；“幽门梗阻”；“中度贫血”；“低蛋白血症”。经抗感染、止酸、止吐、纠正贫血、补钾、补液、营养支持保守治疗。患者幽门梗阻症状未缓解。1月16日请二区会诊后，建议转科继续治疗。于1月17日为配合营养大袋治疗，行PICC置管术。于1月19日因进食后出现腹胀、恶心、呕吐。故给予胃肠减压，并请感染科、呼吸科、心内科会诊后，无明显手术禁忌症，继续营养支持治疗。于1月22日在手术室全麻下腹腔镜“胃大部切除术+脾脏切除”。 术后主要治疗 术后给予报病危；禁食水；胃肠减压；心电监护；吸氧。给予抗感染、止酸、止吐、抑酶、补钾、补液、营养支持、输红细胞等治疗。预防深静脉血栓，机械排痰，观察引流管情况。 1月23日晚患者T39℃。主治医生查房指示：补充诊断为低蛋白血症，考虑腹腔和肺部感染。急请呼吸科，感染科，重症医学科会诊，不排除导管相关性感染。故1月25日拔出PICC导管进行培养。细菌培养结果显示呈（—），排除导管感染。 主要治疗 1月25日关于患者发热全院扩大会诊： 刘主任发言：患