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安置适当体位 未清醒前平卧位,头偏向一侧,防止呕吐吸入气管内。术后常规吸氧及心电监护,监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化。生命体征平稳后取半卧位,鼓励及协助患者在床上经常变换体位,尽早下床活动,改善呼吸及循环功能,利于引流。 胸腔闭式引流管护理 保持固定通畅,每日更换引流液一次,严格无菌操作;观察水柱波动情况及引流液的量、性状,注意有无出血、乳糜胸及吻合口瘘情况发生。将管道的重要性告知患者及家属,严防管道脱落,鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰。 拔管后继续观察患者呼吸情况,有无气促、胸闷等不适,以及局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等,如有异常及时报告医师处理。 胃肠减压的护理 术后留置胃肠减压管,目的是减轻腹胀,减少胃胀气影响吻合口。 妥善固定胃管和十二指肠营养管,记录好长度并在鼻尖处做记号;向患者及家属反复交代,各管道的目的及重要性,以防脱出或自行拔除。一经脱出,避免盲目重插,以免损伤吻合口。 保持胃肠减压管通畅,观察记录引流液的性质、量。术后24~48 h引流出少量血液,应视为正常,如引出大量血液应立即报告医生处理。保持通畅,必要时用少量生理盐水冲洗胃管并及时抽除。胃肠减压管一般保留5~7 d。拔管前1 d,暂停引流,口服少量温凉流质饮食,无不适,即可拔管。 每日口腔护理两次。 十二指肠营养管的护理 术后应严格禁食和禁水,每日由静脉补液。术后24~48 h,肠蠕动恢复后,经导管滴入营养液,如混合奶、菜汁、果汁、米汤等。注入量可由第一天的500 ml,分2~3次滴注,以后每天根据患者的耐量增加至1 500~2 000 ml。 输注时患者应取头高30°~45°或半坐卧位,以防止误吸。滴注前注意管道长度,确保注入肠道;注入温度以38℃左右为宜;滴注后用温开水或生理盐水冲洗,以清洁鼻饲管内腔,防止食物粘堵管腔,然后以无菌纱块包扎鼻饲管,并妥善固定鼻饲管根部,防止滑脱。观察患者有无腹痛、腹泻、腹胀等情况。十二指肠营养管可维持10 d左右。 饮食护理 术后7 d左右胃肠功能恢复,拔除胃管后12~24 h可少量饮水,如饮水通过顺利,又无恶心呕吐等症状,可经口进食牛奶,60 ml/次,每2 h 1次,间隔期间可给等量开水,如无不良反应,可逐渐进食营养丰富的肉汤、鱼汤、鸡汤等,由少到多,由稀到稠,半月左右进食半流质饮食,如大米粥、烂面条、麦面糊、蛋花、豆腐花等,注意少量多餐。再逐渐进食高热量、高维生素、高蛋白、易消化的软食,如新鲜鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜等,避免生、冷、硬、刺激性食物,宜少食多餐,细嚼慢咽,以减少对食管吻合口的刺激和损伤。食管癌术后可有胃液返流现象,饭后2 h勿平卧。 加强心理护理 术后多巡视病房,安慰和鼓励患者,并对术后可能出现的症状、反应及治疗方案向患者和家属作必要的说明,增加对医护人员的信任,增强战胜疾病的信心,有利于机体的康复。 术后并发症 并发症的预防与护理 (1)吻合口瘘:是食管癌术后最严重的并发症。多发生于术后5~10 d,注意观察患者有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛。若出现上述症状,立即禁食饮,行胸腔闭式引流,选择有效的抗生素;补充白蛋白或输注新鲜全血,加强营养,以利吻合口愈合。 ? ??(2)乳糜胸:是比较严重的并发症。多发生在术后2~10日,少数病例可在2~3周后出现。术后观察胸腔闭式引流液的性状,如果转为淡黄乳糜状,量较多,恢复进食后出现胸闷,气急,心悸,甚至血压下降,一旦确诊立即行胸腔闭式引流,及时排出胸腔内乳糜液。 (3)胃排空障碍:由于术后胃肠蠕动减慢,胃内溶物潴留,引起反酸饱胀。一般发生于拔除胃管恢复饮食 1~4 d后,并有饮食不当为诱因。注意观察进食后有无出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。给予及时禁食,持续胃肠减压,使用胃动力药等缓解。 ? ??(4)肺不张、肺内感染:术后易发生肺不张、肺内感染。术后鼓励患者深呼吸和有效地咳嗽排痰,给予雾化吸入,2~3次/d,利于痰液咳出。协助拍背,教会家属拍背方法:手指并拢,呈中空状,由下而上,由外向内,用一定频率,一定力度地拍打,同时嘱患者用力咳嗽,有利痰液排出,每次拍3~5 min;咳嗽时双手放在患者的前后壁,放在前胸的手轻压手术切口,这样既不限制胸廓运动,又能减轻咳嗽时的疼痛。 食管癌的预防 加强卫生宣传教育,普及防癌知识。 在食管癌的高发地区,开展普查工作。 控制与减少饮水及食物中的亚硝胺的含量及霉菌污染。克服不良的饮食习惯,戒烟戒酒,提高营养水平,增加维生素的摄入。 积极治疗癌前病变,如食管炎、白斑病、息肉、良性狭窄及贲门失弛缓症等。 常见并发症 吻合口瘘 吻合口狭窄 食管返流 肺部感染 乳糜胸 脓胸 膈疝 食管
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