食管疾病(谢)预案.ppt

《放射诊断学》 东大医学影像学系 杨小庆 储成凤 食 管 疾 病Esophageal Disease 主讲：谢春发 主任医师 赣南医学院第一附属医院胸心外科 讲 授 内 容 食管癌 Esophageal Carcinoma Esophageal Carcinoma 概 述 (General discussion) 是一种发生于食管上皮的常见消化道恶性肿瘤，在我国其发病率仅次于胃癌，居恶性肿瘤的第二位； 全世界每年有30万人死于食管癌，中国每年死亡15万人左右，中国是高发区； 发病大多40岁以上，多见于男性，男女发病率之比为3:1； 肿瘤发生的部位以食管中段最多见，下段次之，而上段最少。 Esophageal Carcinoma  流行病学(Epidemic discussion) 在世界范围内，高发地区为中国、日本、南非、伊朗和俄罗斯； 在中国，高发地区分布在河南、广东东部、四川西部、太行山区和苏北地区； 我国河北邯郸市发病率为303.37/10万，河南林县为131.79/10万,而云南省的发病率仅为1.05/10万; 流调显示人群分布与以下几个因素有关：年龄、性别、职业、种族、地理、生活环境、饮食生活习惯、遗传易感性等有关。 Esophageal Carcinoma 病 因(Etiology) 目前确切机制仍不清，与下列因素有关: 1.摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物; 2.缺乏微量元素如铝、硒、锌、铁、氟等; 3.物理因素及饮食习惯，喜食热、粗、硬食物及吸烟、嗜酒者发病率高; 4.遗传因素，患者有家族史者占24%~60%，美国黑人发病率较白人高5~6倍; 5.食管慢性炎症的刺激，如返流性食管炎、食管裂孔疝、食管憩室、贲门失弛等; 6.环境因素，环境污染重、碱性土壤和丘陵地区的发病率高; 7) 性别因素，男性发病率相当于女性的3倍 食管癌的扩散方式: 直接浸润: 最先侵及粘膜下层,然后向周围扩散,侵及粘膜、肌层、外膜及其邻近器官. 淋巴转移: 癌转移主要经淋巴途径:可以较早经淋巴管转移到食管旁淋巴结,再向远处淋巴结转移. 上段食管癌--气管旁、颈深及锁骨上淋巴结; 中段食管癌--食管旁，肺门、气管及其分叉、主动脉弓下和心包旁淋巴结，向上至胸顶纵隔淋巴结，向下至下段食管引流的淋巴结; 下段食管癌--食管旁、心包旁,肺下韧带及贲门周围淋巴结,可向下转移至贲门癌引流的淋巴结. 纵隔淋巴结与奇静脉及胸导管有交通，癌细胞还可经淋巴管进入血循环. 血行转移: 较晚发生.晚期可以转移到各脏器:肝30%,肺(胸膜)20%,骨8%,还有少数转移到肾、大网膜(腹膜)、肾上腺、脑、心(心包)及脾等. 早期症状: 胸骨后疼痛、特别在吞咽时明显 . 进食时有噎感 梗噎可间断出现 . 咽部异物感. 下段食管癌患者可有剑突下或上腹部食后饱胀不适、疼痛. 症状可以逐渐加重,也可持续数年而无明显变化. 中晚期典型症状: 进行性吞咽困难或伴有胸骨后疼痛,饱胀不适 . 癌组织坏死脱落,梗阻症状可暂时减轻. 晚期症状: 呕吐—因肿瘤形成梗阻而食管上段扩张. 吞咽食物时胸背部疼痛—因原发癌的外侵. 远处转移: 锁骨上淋巴结转移,原发灶可不大. 肝脏转移可有多发结节性肿块. 骨转移,转移部位有剧痛. 癌肿侵犯气管引起咳嗽、呛咳、肺炎等. 食管气管瘘表现为进食后呛咳不止,呼吸困难、肺炎、高热. 喉返神经受累有声音嘶哑,多发生在左侧. 膈神经受累有膈肌麻痹. 体重减轻,消瘦,脱水乃至恶病质. 辅助检查： 1、食管拉网检查脱落细胞:用于早期癌的发现,阳性率达80%以上,用于筛选诊断. 2、食管(上消化道)造影,无创、首选检查:食管黏膜增粗、中断和紊乱,充盈缺损.梗阻严重时上段食管扩张. 3、纤维食管镜检查:可明确梗阻情况,进行病理诊断.食管癌的确诊检查. 4、胸部CT检查,可确定食管肿瘤的大小及外侵情况,对手术的选择有参考价值,有助于手术切除的可行性判断. 对可疑病例,作食管吞稀钡X线双重对比造影. 对可疑病例,作食管吞稀钡X线双重对比造影. 食管镜检查