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亚低温治疗高血压性脑出血病人的护理 目的:探讨亚低温治疗高血压性脑出血的护理。方法:随机分为亚低温组(治疗组)及常规组(对照组),亚低温组在常规治疗组基础上应用亚低温治疗。在不同时间进行神经功能缺损评分及临床疗效对比。结果:治疗30?d后治疗组神经功能缺损评分改善好于对照组(P〈0.05)。结论:亚低温治疗高血压性脑出血对神经功能缺损恢复有效。 [关键词]：亚低温 高血压 护理 近年来，国内外许多实验和临床研究表明，体温控制在32～34℃的亚低温方法在治疗脑损伤及脑缺血时具有肯定的疗效，不但能减轻脑损伤后的病理损害程度，而且能促进神经功能恢复，显著降低病死率及致残率[1]，但有关亚低温的实验研究多在脑损伤、脑缺血中进行，对脑出血治疗方面的研究少有报道。高血压脑出血是神经外科的常见病，通过我科的实践表明，如果在手术清除血肿的同时，配合亚低温治疗，可显著降低病死率及致残率，减少治疗费用，但在施行治疗时应注意如下事项：(1)早期低温，尽量在发病6小时内给予，超过7～8小时脑保护作用较差[2]。(2)加强呼吸道护理，正确调整冬眠合剂用量。(3)?缓慢复温，先停用药物，再撤冰毯，最后撤除冰帽，以减少低血钾及低血容量休克的发生。随着亚低温治疗机理研究的深入，以及治疗方法的不断完善，亚低温治疗在神经外科的应用将越来越广，并为其他脑保护措施的实施赢得了时间。我院自2013年来对28例高血压脑出血病人进行亚低温联合手术治疗,取得较好的临床疗效及护理经验。临床资料:选择58例基底节区脑出血病人,随机分组。28例病人进行亚低温联合手术治疗,30例病人作为对照组行常规治疗。 1　临床资料 1.1　一般资料 28例脑出血患者中，男18例，女10例，年龄27～72岁。其中基底节区出血17例，丘脑出血并破入脑室2例，皮层出血4例，小脑出血3例，脑室出血2例；血肿量20～35ml6例，35～50ml7例，50～65ml9例，65ml以上6例；一侧瞳孔散大4例，双侧瞳孔散大2例；GCS评分3～5分8例，6～8分16例，9分以上4例。所有患者均在24h内入院，行头部CT检查，并经手术证实。 1.2　治疗方法 所有患者均急诊行血肿清除、气管切开术。术后即入ICU病房，尽早采用冰帽、冰毯（北京产康诺降温机）进行全身降温，4～8h内将病人体温降至32～34℃，并持续维持在这一范围内，同时给予冬眠I号肌注，用量及间隔时间根据病人体温、血压、心率、自主呼吸、肌张力及寒战反应等调节。亚低温治疗时间3～7天，治疗时连续以监护仪监测病人生命体征，以颅压仪连续监测颅内压，定期检查血气分析、血糖及电解质，整个过程中患者应无躁动，也无寒颤，呼吸变化者用呼吸机辅助呼吸，使患者生命体征处于稳定的状态。重视患者呼吸道的管理，应用有效抗生素，防止肺部感染及其引起的广泛严重的肺支气管痉挛。当患者病情平稳时，逐渐复温，先停用药物，再撤冰毯及冰帽，利用温控系统每4～6h复温1℃，使患者体温缓慢复温至36.0～36.5℃，此过程中适当应用镇静剂以防止肌颤及升温过快而出现复温性休克。治疗过程中配合其他常规治疗。 2 护理 2、1 一般护理 2、1、1 3??讨论 早期亚低温治疗可以防止脑出血后脑组织水、Na+?潴留，从而减轻脑水肿，显著降低脑出血患者的颅内压，增加其脑组织的供血供氧，减少细胞破坏的作用，抑制出血早期出现的高血糖[5]，即使复温后仍有一定的保护作用，降低血压及病死率。其机制为：(1)降低脑细胞能量代谢,?减少半暗区的乳酸堆积，大大缓解了神经细胞损伤的‘起瀑点’作用。(2)保护血脑屏障,?减轻脑水肿及颅内压。有实验证明，颅内温度在30℃～32℃时血脑屏障基本完整,?脑水肿亦明显减轻[6]。(3)抑制有害物质释放，减少对脑细胞的损害。兴奋性氨基酸(谷氨酸、天冬氨酸)、多巴胺等，在亚低温状态下明显降低，而且增加过氧化物歧化酶和谷胱苷肽过氧化酶的活性,?减少自由基的产生。(4)减少脑细胞蛋白破坏,?促进脑细胞结构与功能修复。(5)减少钙离子内流,?调节调钙蛋白激酶-2活性,?能增强缺血后BCL-2蛋白的表达，不仅抑制急性缺血细胞坏死，而且可抑制细胞凋亡。随着亚低温治疗机理研究的深入，以及治疗方法的不断完善，亚低温治疗在神经外科的应用将越来越广，并为其他脑保护措施的实施赢得了时间。??? [1]詹利英;凌芳;华梅 脑出血患者急性期血清HMGB1、ENA-78和S100β蛋白水平的变化及依达拉奉的干预作用 卒中与神经疾病 2013年第05期 [2]上官守琴;杨志宏;陈光辉;徐鹏;柯尊宇 综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的疗效观察 卒中与神经疾病 201