外科感染病人护理研究报告.pptVIP

外科感染病人的护理 第一节 概 述 外科感染 需要外科治疗的感染 包括创伤、烧伤、手术、器械检查等 特点： 多数为多种细菌混合感染 多数局部症状和体征突出 一般集中在局部 分类 （一）按致病菌种类和病变性质分类 非特异性感染 特异性感染 （二）按病变进程分 急性感染 亚急性感染 慢性感染 院内感染、交叉感染、二重感染 病因及发病机制 （一）病菌的致病因素 1.粘附因子 2.病菌毒素 蛋白酶、内毒素、外毒素 3.入侵细菌的量 （二）机体的易感性 1.局部因素 2.全身性抗感染能力的降低 3.条件性感染 病理生理 （一）感染后的炎症反应 （二）感染的转归 炎症局限 炎症扩散 转慢性感染 临床表现 1.局部症状 红、肿、热、痛、功能障碍 2.全身症状 发热、呼吸脉搏加快、头痛乏力 3.器官与系统功能障碍 大量毒素，肺、肝、肾等器官损害 4.特异性表现 角弓反张、捻发音 辅助检查 （一）实验室检查 血常规 生化检查 细菌培养 （二）影像学检查 B超 X线 CT和MRI 处理原则 1.局部处理 保护感染部位，适当活动，避免受压 局部用药：百多邦、硫酸镁 物理治疗：热敷、理疗 手术治疗：切开排脓 2.全身治疗 支持治疗 抗生素治疗 中西药治疗 葡萄球菌 金黄色葡萄球菌致病力强 表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血毒素 杀白细胞素、剥脱性毒素及肠毒素。 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭。 溶血性链球菌 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶， 产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解 破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 一般不并发转移性脓肿。 脓液稀薄，淡红色，量较多。 大肠杆菌 肠道内合成维B及维K。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。 绿脓杆菌 开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药 第二节 浅部软组织的化脓性感染 病人的护理 一、疖 单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称疖病。 临床表现 红肿热痛的小结节 上唇、鼻周围危险三角区， 如挤压，感染可沿静脉丛达到 颅内海绵窦，重者危及生命。 处理原则 1.促进炎症消退 超短波、红外线 2.局部化脓时及早排脓 3.抗菌治疗 护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 2.潜在并发症：颅内化脓性感染 护理措施 1.保持皮肤清洁 2.避免挤压 3.化脓切开引流后及时更换敷料 4.使用抗生素 二、痈 是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌为金黄色葡萄球菌。 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈。 临床表现 隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 淋巴结肿大、疼痛。 全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。 唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。 处理原则 全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。 局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。 护理诊断及医护合作性问题 1.疼痛 2.潜在并发症：全身化脓性感染 护理措施 保持皮肤清洁 注意休息，加强营养 清创、换药 脓肿切开引流 注意个人卫生 三、急性蜂窝织炎 急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。 临床表现 红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息 全身:发热、畏寒、食欲减退、WBC增高，重者败血症。 处理原则 1.局部处理 制动、热敷、理疗 口底颌下者要及早切开引流 2.抗菌治疗 3.全身处理 物理降温 护理诊断及医护合作性问题 1.体温过高 2.潜在并发症：呼吸困难 护理措施 一般护理 患处制动，加强营养 病情观察 物理降温 注意观察呼吸 合理使用抗生素 过氧化氢 四、丹毒 皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。 致病菌为β-溶血性链球菌。 临床表现 好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块， 指压褪色，除去压力