外科管道护理防范进展研究报告.pptVIP

引流袋的固定 Ⅲ类 Ⅱ类 通知护士长 Ⅰ类 检查、处理患者 必要时通知医生，并配合医生进行处理和记录 通知医生，并配合医生进行处理和记录 科室内部处理 通过信息系统上报护理部 进行要因分析 进行要因分析 发生管道滑脱 提出预防、整改措施 责任认定，护理部备案 管道滑脱处理流程 管道的护理管理是一项最基础的护理工作，需及时观察并总结行之有效的护理方法，严格遵守无菌技术操作，按照护士岗位技能训练的操作要求，采取每班床头交接班，定时巡视病房，认真检查各种管道是否通畅，有无扭曲、脱落、移位、堵塞、漏液等现象，保证各种管道在正常的使用状态，积极配合临床治疗，提高治愈率，减少并发症的发生。 加强培训和管理为了降低发生率，到底uex会给病人带来什么样的危害呢? 采取了循证护理的方法，提出了急需解决的问题：(1)非计划性拔管的发生与哪些因素有关；(2)如何有效地预防非计划性拔管，以确保患者安全、提高护理质量。 * 1.尿管：尿道撕裂出血，静脉 2.有些高风险管道脱出，如果发现不及时，抢救不及时 * * 1.作为一种植入物，不同理化特性的导管材质对患者造成的不适感程度不同，包括导管的粗细、软硬度、导热性、对组织的化学刺激性等。 2.有些导管置入是可以选择不同位置的，其UEX发生率也不同，相关研究显示深静脉导管股静脉置入比颈内静脉置入UEX的发生率要低［6，18］，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低［9］，这与不同位置导管与患者机体的互相影响程度不同有关。 3.置入手法粗暴可以造成局部的损伤从而导致患者不能耐受。固定方法上的差别可造成表1? 文献报道UEX发生率比较管牢固程度的不同，亦可造成舒适度差别。如尿管水囊的体积、气管插管气囊压力过大会加重患者的不适感，并增加囊破裂的几率，压力过小则固定的可靠性差；缝合固定的缝线老化时间及自然脱落时间也是在置管时应该考虑到的，过浅缝合的缝线会过早脱落，缝线针眼处感染使皮肤破坏和修复导致缝线脱落，日常消毒时用碘酒等对缝线腐蚀性强的消毒液会加速缝线的老化；固定方法也会不同程度影响患者的活动并增加患者的不适感。亦有可能成为UEX医源性发生的潜在因素。 4.由于导管置入时间标记和导管类别标记不明确也可导致意外拔管事件的发生。 1.接班者每班观察插管的深度，特别注意导管各部分的衔接及外露长度。2.护士应经常巡视，密切观察病情，研究发现，60-70%非计划性拔管患者发生在年轻护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。患者拔管前都是有征兆的 3.多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。由于夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO。潴留，SaO 较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。：夜间由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，人力资源较白天少等因素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段，发生拔管行为 4.同时还应注意观察管道有无打折、受压、扭曲等情况， * * 防止管道滑脱，应本着预防为主的原则，认真评估是否存在管路滑脱危险因素。如存在危险因素，要及时制定防范计划与措施，并做好交接班。护士要熟练掌握管道滑脱的紧急处理预案，当发生患者管路滑脱时，要本着患者安全第一的原则，立即报告医生迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。立即向护士长汇报，并将发生经过、患者状况及后果及时报护理部；按规定填写患者管道滑脱登记表，24～48小时内报护理部。有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。护士长要组织科室工作人员认真讨论，提高认识，不断改进工作。 （3）监测性管道 监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。 如：有创动脉置管、上腔静脉导管等。 导管分类 （4）综合性管道 具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。 如胃管、尿管等。 导管分类 原因分析 导管因素 躁动 谵妄 不配合 麻醉未醒 紧张害怕 舒适度差 无法与医务人员有效沟通 患者因素 原因分析 管路评估能力不足 护理观察不到位 交接班不到位 专业知识及技术缺乏 医疗护理操作不当 未能满足患者舒适的需要 宣教沟通不到位 临床提供的导管防脱知识不充分 约束器具提供不足 病房布局不合理 镇静药品备用不足 镇静、约束不当 医护因素 工作过程中受到干扰 医疗流程不规范干扰护理工作 原因分析 措施： 思想重视，认真交接 从思想上重视各种管道的作用，它的护理质量直接影响到疾病的转归乃至患者