外科感染研究报告.pptVIP

外 科 感 染Surgical Infection 外科感染在外科领域中最常见, 占所有外科疾病（Injury tumor infection malformation ）的1/3-1/2 目录 外科感染----概念 感染：微生物入侵机体，滞留与繁殖，引起局部和/或全身炎症反应的过程。 外科感染：是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染; 体腔感染（腹膜炎、脓胸）; 器官与组织的局限性感染（脓肿），也包括创伤、手术、烧伤、器械检查等并发的感染 常为多种细菌的混合感染 局部症状明显,病位集中 多为器质性病变，常有组织化脓坏死，而需外科处理 一、外科感染的分类(classification） (一)按病菌种类和病变性质分类： 非特异性感染(nonspecific infection)：又称一般感染或化脓性感染。如：疖、痈、阑尾炎等。常见的致病菌有：葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌等。 特异性感染(specific infection)：是指某种感染性疾病只能由某种致病菌引起。如：破伤风、结核病、气性坏疽等。 破伤风 （二）按病程长短分类： 急性感染：病变以急性炎症为主，进展较抉，一般病程在3周以内。 慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。 其他分类: (四).按病原体来源及入侵时间 原发性感染：伤口直接污染造成的感染。 继发性感染：在伤口愈合过程中出现的病原菌感染。　 内源性感染：由原存体内病原体，经空腔脏器如肠道、胆道、肺或阑尾造成的感染。 外源性感染：病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染。 二、外科感染发生原因 人体易感染的因素 1、局部因素： ①皮肤粘膜病变或缺损：如开放性创伤、烧伤、胃肠穿孔、手术、穿刺等使屏障破坏，病菌易于入侵 ②留置血管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道 ③管腔阻塞：管腔阻塞内容物淤积，使细菌繁殖侵袭组织。如：乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎 ④异物或坏死组织存在使得吞噬细胞不能有效发挥功能 ⑤局部组织缺血：局部组织血流障碍或水肿、积液，使得吞噬细胞、抗体等不能到达病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力；局部组织缺血缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能还有助于致病菌的生长，例如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡均可继发感染 3．条件性感染 条件性或机会性感染 :在人体局部或（和）全身的抗感染能力降低的条件下，本来栖居于人体但未致病的菌群可以变成致病微生物，所引起的感染称为条件性或机会性感染 二重感染或菌群交替症：在使用广谱抗生素或联合使用抗菌药物治疗感染过程中，原来的致病菌被抑制，但耐药菌株如金黄葡萄球菌、难辨梭菌或白念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症。 三、感染发生的病理 （一）病理过程 （二）结 局 1.非特异性感染 炎症好转：局限、吸收、治愈 经有效药物的治疗，吞噬细胞和免疫成分能较快地制止病原体，清除组织细胞崩解产物与死菌，炎症消退，感染就可以治愈 局部化脓：形成脓肿 人体抵抗力占优势，感染局限化，组织细胞崩解物和渗液可形成脓性物质，积聚于创面或组织间，或形成脓肿。在有效的治疗下，炎症病变或小的脓肿可以吸收消退；比较大的脓肿破溃或经手术引流脓液后感染好转。肉芽组织生长，形成瘢痕愈合 炎症扩展：感染扩散为全身性感染 病菌毒性大、数量多或（和）宿主抵抗力明显不足，感染迅速扩展，病菌可定植于血液出现菌血症；机体对于感染的过度反应还可引起全身炎症反应综合征（SIRS ）成为脓毒症，对宿主造成很大的损害 转为慢性感染 病菌大部分被消灭，但尚有少量残存；组织炎症持续存在，中性粒细胞浸润减少而成纤维细胞和纤维增加，变为慢性炎症。在人体抵抗力减低时，病菌可再次繁殖，感染可重新急性发作 2. 特异性感染 结核病的局部病变， 形成比较独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿等 破伤风和气性坏疽都成急性过程，但两者的病变完全不同 外科的真菌感染一般发生在病人的抵抗力低下时，常为二重感染。有局部炎症，可形成肉芽肿、溃疡、脓肿或空洞 常见体表感染  疖（毛囊炎）与 疖病 常见体表感染 脓肿 常见体表感染 脐炎 常见体表感染 急性乳腺炎 常见体表感染 干性坏死 　　　外科感染 腹内严重感染 腹部外伤，胰腺损伤，行胰十二指肠手术后吻合口瘘，导致腹内严重感染 切口感染 开放性骨折合并感染