0Sralk医学伦理学案例.docVIP

秋风清，秋月明,落叶聚还散,寒鸦栖复惊。 ,可能,因此不必承担道德法律责任。 案例二：患者男，72岁，农民。因肺癌入院，入院后癌组织进一步扩散到全身.病人拒绝继续治疗，想将钱留给妻子养老。并请求医生给予他安乐死。而患者妻子恳请医生一定要为老伴治疗。 答：本案例涉及到了安乐死的问题，安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此良好状态的方法，不能理解为死亡原因。安乐死的根本出发点是为患者解除痛苦。允许一个人安乐死是，在道德上完全是基于对临终患者本身的利益和安宁的考虑，基于对患者的意愿及其人生价值的尊重，而不是基于有利于他人或社会的考虑。本案例中，患者请求安乐死是出于对家庭的考虑，不是从其本人的利益出发的，加上在我国尚未在安乐死上立法，并且其的妻子也要求继续治疗，所以医生不能为其实施安乐死。主管医生与病人及其家属共同探讨，选择最经济的、相对能尽量延长患者生命和减轻痛苦的方案，可以实施临终关怀也不要不惜一切代价进行治疗，在经济上不要花费太多费用，可以让其妻子在日后生活有保障，满足患者部分的心愿。 案例四：某科研小组，利用中、重度哮喘的病人，给不同剂量的速尿雾化吸入治疗进行单盲人体实验。自愿参加的受试者被随机分成治疗组与对照组，并且所有的受试者在实验前停用平喘药一天，除有明显低氧血症的患者给予30%氧气吸入外，均不加用其他药物。治疗组给不同浓度速尿生理盐水溶液雾化吸入20分钟，对照组仅给生理盐水雾化吸入，观察4小时。结果治疗组85%的受试者有效；对照组除1例无变化外，82%的受试者肺功能较前恶化? 答：1）人体实验是生物医学研究的重要组成部分，对于现代医学的发展是有促进作用是。但人体实验又具有一定的特殊性。由于在实验过程中，可能会对受试者产生一定的伤害。这就要求人体实验必须把维护受试者的安康和权益作为首准则。实验者必须首先从受试者的安康和利益放在第一位，不能仅仅为了医学的目的而忽视了受试者的切身利益。在该实验中，受试者是中、重度哮喘的病人，并且所有受试者在实验前停平喘药一天，显然这会给病人带来躯体和精神上的痛苦。特别是对照组在实验时给生理盐水雾化吸入，并观察4小时，致使82%的受试者肺功能较前恶化。因此，这样的人体实验是不符合维护受试者利益原则的。 2）人体实验必须经由受试者知情同意，研究者应告知实验的具体操作程序和方法以及风险。本案例中，病人虽同意参加实验，但可能不知道实验所带来的伤害，违背了病人知情同意权。 3 案例中采用的是单盲法研究，治疗组85%的受试者有效；对照组除1例无变化外，82%的受试者肺功能较前恶化?，受试者在利益和风险的没有得到真正的平等，没有做到公平分配。最好采用随机对照试验（双盲法），以最大限度地避免研究者的偏倚，使受试者在利益和风险得到真正平等，为对照组中的受试者提供最大的利益和更多的保护，并把伤害和风险降到最低。 案例五：一个男性在医院检查出患HIV，他请求医生不要将情况说给他女友知道。他即将与女友结婚，但承诺会采取一定手段进行避孕。医生如果不跟他女友说，其女友有可能得HIV，医生若将情况说给他女友听，这样违背伦理原则吗？ 答：该案例涉及了患方权利和医方义务之间的博弈。患者享有保护隐私权，可以要求医生为其保密以保护个人隐私，但当病人的这一权利实现，会危害他人或公共利益时，医生可以行使“特殊干涉权”，不为病人保密。案例中，病人患有HIV，HIV是一种传染病．可能会对他人或社会构成危害，尽管病人要求为其保密，医生还是应根据具体情况，通知其女友和有关部门，同时也要考虑患者的意愿和要求，使患者的损失降低到最低限度。因此，最好的方式是尽量说服患者，让其主动想女友说明病情，这样女友可以采取防范措施，以避免感染HIV，这样既符合了保密原则，也保护了病人的隐私。