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“女子以肝为先天”刍议 田维玮 2000级医疗系五班 摘要： 肝主藏血、疏泄、情志，与女子特有的生理心理特征息息相关，叶天士的“女子以肝为先天”精辟的阐述了其中的微妙关系。 关键词： 女子 ； 肝 ； 藏血 ；? 疏泄 肝主疏泄和藏血，性喜条达冲和，体阴用阳．十二经络为足厥阴之脉。肝的疏泄藏血功能对于人体情志的条达，气血平和起到重要的调节作用。妇女以血为本，肝气平和，气机条畅，则血脉流通，血海宁静。如肝失条达，则可致郁，从而影响气血的正常运行，化生一系列妇科病变。且足厥阴之脉入毛际，绕阴器，辖乳房，因而肝的病理变化对妇科疾病的影响就更为突出。清代医家叶天士在《临证指南医案》首次明确提出“女子以肝为先天”之说，如“淋带”案云：“女科病，多倍于男子，而胎产调经为主要。淋滞瘕泄，奇脉空虚，腰背脊膂，牵掣似坠，而热气反升于上。从左而起，女子以肝为先天也。”秦天一在“调经”案总结语中说：“今观叶先生案，奇经八脉，固属扼要，其次最重调肝，因女子以肝为先天。阴性凝结，易于拂郁，郁则气滞血亦滞。木病必妨土，故次重脾胃。” 1 肝生理与女性的关系 1.1 肝主藏血? 女子以血为根本，肝体阴者为藏血之脏，血为阴故其体为阴。《素问·五脏生成篇》曰：“人卧血归于肝”；王冰云：“肝藏血，心行之，人动则血行于诸经。人静则血归于脏腑，肝主血海故也。”说明肝脏有贮存血液之功，更具有调节血量之能。女子经带胎产皆以血为本，而血的生成却与肝藏血最为密切。 《傅青主女科》云：“肝之血必旺，自然灌溉胞胎，含肾水并协养胎力。”“无血则乳无所生。” 《灵枢·五音五昧篇》曰：“妇女之生，有余于气，不足于血，以其数脱血也。”女子则以血为根本，经、孕、产、乳的生理莫不以血为基础。经血原本是为阴血，赖肝血之充实，下注冲任，血海盈溢，促使经事来期；若其孕育，则亦赖肝血聚而养胎；产后泌乳，乳汁原由精血所化生，故女子月经、胎产、泌乳皆依仗肝血之供奉。《经脉诸脏病因》有“女子以血为主，血王 同旺 则经调而子嗣”之说，肝血充盈，调节有序，则和调无病。若肝血不足、肝血不疏、肝血不藏，均可导致经、胎、乳之病变，由此可见肝与女子以血为本之密切。所以妇女病的特点又多表现为肝血不足，治妇科病又以调肝补血为要。 1.2 肝主疏泄 肝体阴用阳，主血又主气，用阳者肝主疏泄，疏通血脉，宣泄气机，这是指肝具有疏通、畅达之功能，高度概括了肝脏的生理功能，是肝气条达的具体体现。只有在肝的疏泄正常的情况下，才能心情舒畅，气血和平。而女子按月经事之时下，产后乳汁之分泌，都依赖于肝气的条达。《血证论》曰：“肝属木，木气冲和条达，不致遏郁，则血脉得畅。”近代妇科名家罗元俏总结提出了女子的“肾－天癸－冲任－子宫“生殖轴”，肝经内联此轴，决定了肝对这个生殖轴协调、稳态地运转地调控功能是非常重要的。 作者简介： 田维玮（1981－ ），女，天津人，天津中医学院2000级医疗系五班，邮编：300193 女子在二七青春发育期，月经来潮还依赖于“任脉通，太冲脉盛”的条件，而任脉、冲脉都与肝经循行有关。任脉与肝经相交会，冲脉又隶属于肝经，所以冲任二脉的“通”与“盛”都依赖于肝的疏泄，只有肝气疏泄有度，肝血充盈供奉，经事才如期。如果肝气不疏或太过，肝血不充或涩滞，都会导致经事紊乱，要么肝血有问题，要么肝气有问题，傅青主曰：“妇人有经来断续，或先或后无定期，人以为是气血虚也，谁知是肝气之郁结乎”这更 突出肝气疏泄的重要性，唐容川又曰：“木气冲和调达，不致遏郁，则血脉得畅”。《藏府药式补正》有句总结为“肝象气滞，则血病皆从此而生”，朱南山说：“调经肝为先，疏肝经自调”的治疗原则，这些都突出了肝主疏泄的重要意义。 1.3 肝藏魂 肝藏魂指的是肝主精神情志调节。《素问·灵兰秘典论》载：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”讲的是肝的生理功能与精神意识思维、情志活动有关。从性格上分析，女性应以肝为中心，女性偏于感情。孙思邈在《备急千金要方》中分析道：“好嗜欲多于丈夫，感病倍于男，加以慈恋爱憎、嫉妒、忧患、染着坚牢，情不自抑。”又如《知医必读·论肝气》亦云：“五脏之病，肝气居多，而妇人尤甚。” 历代医学文献亦认为：“妇人多郁”，“郁乃血病之中所起也”。据统计，清·魏之琇《续名医类案》中女性情志发病率高于男性一倍。 随着社会的发展，女性地位提高，作为现代女性，在外是社会一员，在家庭又要承担很重的家务工作，压力越来越大，加之生理性周期气血易波动的特点，其情绪易于激动，情志易于忧郁，所以女子更依赖于肝疏泄气机的畅达及肝血贮调正常，以应对女子机能的生理需要，增强调控作用，而达到心情舒畅，理智清朗，气血平和。使女子特殊生理功能有节、有律、有序地处于均衡稳定状态，以适应女子不同时期特殊生理功能需要。在临床上妇科疾病，大多与肝相关，情志精神