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牙周病的治疗与预防综述 摘要:牙周疾病是人类口腔内的常见病多发病，是引起成年人牙齿丧失的首要原因，也是危害人类口腔和全身健康的主要口腔疾病，已被WHO（世界卫生组织）列为危害人类健康重点防治的三大疾病之一（肿瘤、心血管病、龋齿及牙周病）1]。世界卫生组织（1984）提出人体的十项健康标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血”。要达到此项标准，我国还有很大的差距。所幸大量的研究和临床资料表明，牙周病是可以通过有效的控制菌斑而预防的，早期治疗的效果也是较好的。因此我们应该对人们加强健康教育和重视早诊断，早治疗和规范的治疗，降低我国居民的牙周病发病率，维护公众的口腔和全身健康。关键词:牙周病、牙龈病、牙龈炎、牙周炎、诊断、治疗、预防、健康 前言: 牙周病是一个多因素的疾病，单一因素不能引起牙周组织破坏，及牙齿脱落。牙周是否健康，主要取决于细菌入侵和宿主防御机能之间是否保持平衡2]。牙周病在世界范围内均有较高的患病率，而在我国，牙周病的患病率更居于龋病之上3]。本文介绍了牙周病的分类、症状以及牙周病的治疗、护理与预防，提高人们对牙周病的认识与重视，维护人们的口腔健康，降低牙周病的患病率。中图分类号:R781.4 文献标识码:A 正文: 1牙周病的分类 1.1按病理学分类:如Orban（1942/1949）提出的按炎症、退行性变、萎缩、创伤等 。 1.2 按病因分类:如Gottlieb（1928）、Weinmann（1934）等认为牙槽骨破坏由内因（如全身疾病、营养、药物、特发性等）或外因（细菌感染、创伤等）引起。 1.3 按临床表现分类:如急性、慢性、快速进展性；单纯性、复合性（compound）、复杂性（complex）；局限型、广泛型（过去称弥漫型）等。 1.4牙周病包括牙龈病和牙周炎两大类疾病。第一大类是牙龈病，其中最多见的是牙菌斑引起的慢性炎症，即牙龈炎。还有一些是受全身因素（内分泌、血液疾病、药物等）以及局部刺激影响的牙龈疾病。第二大类牙周病是牙周炎，这是一组有着相似的临床表现和组织学改变、但致病因素和机体反应性不完全相同、病程进展不同、对治疗反应也不尽相同的多因素疾病。 青少年的牙龈炎较为普遍，患病率为70%～90%，随着年龄增长，患病率和严重程度也随之增加，到青春期达高峰4]。调查结果显示，牙龈炎的患病情况在不同地区有很大差别，可能与地域、纳入调查人群的年龄及是否接受过相关牙周病预防宣教有关。调查结果还显示，随着年龄增长牙龈炎患病率和严重程度也随之增加，这可能因为12～18岁的学生学习生活紧张，精神压力大，忙于应付各种课外辅导和考试，忽视了口腔卫生，并且此时正处在青春发育期，由于体内激素水平的改变，使得牙龈炎的患病率显著提高5]。多数成人患的牙周炎为轻至中度。重症牙周炎，仅累及少数人群，重症者可能只占人群的5%～20%。牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加。35岁以后患病率明显增高，男性牙周健康情况不如女性。随着人们对口腔情况的要求增高，对牙周知识的普及开展，可以预见牙周治疗和维护的需求将继续增加4]。 2牙周病的主要症状 牙周疾病是发生在牙齿周围支持组织的慢性进行性破坏性疾病，牙菌斑、牙结石是造成牙龈炎和牙周炎的主要原因。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素，微生物在牙面和龈沟内附着、生长繁殖，通过其代谢产物中的有害物质及其本身产生的多种酶等引起牙周组织破坏；牙结石的长期刺激可引起牙龈红肿、萎缩，牙槽骨萎缩，牙齿松动，最终导致牙齿过早脱落。牙周病常开始于牙龈炎，牙龈肿胀、变红、出血，正常外形改变，龈缘糜烂或增生，咀嚼食物或刷牙时容易出血。 龈沟加深继而形成龈袋，而牙周袋形成导致牙龈在牙面上的附着丧失，一般无症状，有感染时可发生并波及整个牙周袋壁。可有疼痛、溢浓、口臭等症状。依据X线显示，可见牙槽嵴顶的硬骨板消失，边缘如虫蚀状，继而牙槽嵴发生垂直吸收，高度降低，牙周组织的破坏达到一定程度，支持骨减少，加之咬合创伤加重，导致牙齿松动6]。牙隐裂早期症状不明显，往往被患者忽视，因而错过最佳治疗时期，临床就诊患者多为牙隐裂伴发牙髓炎及根尖周炎病变，造成了患者的痛苦，这也提示临床医师要对其他牙齿进行全面细致的检查，预防牙隐裂的发生，从而达到保护患牙，保护牙列完整7]。 3.牙周病的治疗 对于牙周病患者不仅应及早治疗，还需在实行机械治疗辅以药物治疗，或在手术治疗加局部上药和口服抗生素治疗8]，对不能用常规方法治疗的，应采用心理治疗。 3.1心理治疗 对于牙周病来说，菌斑是其发生的始动因素，在牙周病发生、发展中起着重要作用，但在临床上发现有些严重牙周病牙齿松动，但口腔卫生很好，也没有明显的其它异常，此时用以菌斑为主的局部因素的“