刺激性气体中毒的预防及救治.docVIP

刺激性气体中毒的预防及救治　 　 　1、刺激性气体分类 　　刺激性气体多呈黄褐色、棕红色或深蓝色，常有霉变的干草或烂苹果味。多以气体或烟雾的形式弥散，按性质可分为酸、光气、醛、醚等几类。按在水中溶解度和分子颗粒的大小可分为高水溶性大颗粒有害气体（如氯气、氨气、二氧化硫等）和低水溶性小颗粒有害气体（如氮氧化物、光气、硫酸二甲酯等）。 对机体的致病作用 　　刺激性气体所致病变及发病时间，病变部位和程度与毒性、理化特性尤其是水溶性及接触部位有关。高水溶性刺激性气体在水中溶解度大，在眼和上呼吸道的潮湿组织表面很快溶解，形成酸或碱类物质，产生速发的、强烈的刺激作用，临床表现主要为刺激症状，如大量吸入出现肺水肿时常无潜伏期；低水溶性刺激性气体，因溶解度小，对上呼吸道的刺激作用弱，吸入量相对多，且易进入呼吸道深部，故引起中毒性肺炎、肺水肿的可能性大，发病有一定的潜伏期，潜伏期随吸入毒物的量、浓度及接触时间增加而缩短，但与溶解度成反比。其致病作用有两种类型。　　2.1 急性损害 短时间高浓度吸入或接触引起的病变。　　2.1.1 局部炎症 短时间高浓度吸入或接触水溶性大的刺激性气体可迅速产生剧烈的刺激症状。主要在接触的局部或上呼吸道引起急性炎症反应，如急性结膜炎、角膜炎、鼻炎、咽炎、或角膜腐蚀脱落，咽喉水肿，局部皮肤灼伤等。严重者可发生黏膜上皮坏死、黏膜下水肿和炎细胞浸润。　　2.1.2 全身中毒 吸入刺激性气体，尤其是水溶性小的气体可深达呼吸道深部的细支气管和肺泡，易引起中毒性肺炎等损害。具体又分为：(1)气体中毒：刺激性气体引起支气管周围炎，肺水肿及成人呼吸窘迫综合征（ARDS）；(2)复合伤：刺激性气体引起中毒并伴有其他损伤，如氯磺酸吸入中毒伴皮肤化学灼伤；(3)多脏器损伤：刺激性气体直接或继发损害多个脏器或系统，出现并发症与继发症，如中毒性肺水肿引起的呼吸衰竭与ARDS，脑水肿及肾衰竭。 2.1.3 变态反应 如氯气中毒和二异氰酸甲苯酯引起的变态反应性哮喘性支气管炎。　　2.2 慢性损害 长期反复在低浓度刺激性气体接触可以引起慢性炎症，如慢性结膜炎、鼻炎、咽炎、慢性支气管炎；牙齿酸蚀症；接触性或过敏性皮炎。　　3 诊断及诊断标准　　急性刺激性气体中毒的诊断，依据短时间高浓度刺激性气体的接触史，相应的症状和体征，X线胸部摄片或透视及其他检查，排除其他一般疾病，综合分析后作出诊断。 刺激反应：有眼和上呼吸道刺激症状，无阳性体征。 (2)轻度中毒：除刺激与炎症表现外，两肺有干啰音或哮鸣音，少量湿啰音，X线胸片符合支气管炎或支气管周围炎表现。 (3)中度中毒：有明显呼吸系症状，两肺有干或湿啰音，X线胸片示两中、下肺野可见点状或小斑片状阴影，符合支气管肺炎，间质肺水肿或局限性肺水肿表现。 (4)重度中毒：有典型肺水肿症状体征，X线胸片示严重肺炎或肺水肿改变。或出现严重并发症，如喉头水肿、窒息等、并发严重气胸、纵隔气肿或严重心肌损害、猝死等。　　4 预防和控制　　刺激气体对人群的危害是突发性事故造成的群体性中毒和死亡，首先应消除气体事故隐患，早期发现和预防重度中毒，加强现场急救，预防控制并发症。　　4.1 消除事故隐患，控制接触水平 （1）在化学试验检测工作前，应保证化学室的良好通风，打开通风厨，打开实验室门窗。 在检测过程中，若有刺激性气体产生时，应预先戴好防毒口罩和穿戴防护衣帽，尽可能地减少对刺激性气体的接触。 （3）定期进行环境检测，及时发现刺激性气体超过最高允许浓度的原因，提出改进措施。 （4）提高试验人员素质与自我保健意识。加强职工上岗前安全培训，自觉执行安全操作规程。　　4.2 提高现场急救水平，控制毒物吸收 。有潜在事故隐患进行试验时，应配置急救设备，如冲洗设备等，开展急救训练，定期对急救设备和防毒面具进行维修和有效性检验。 5、救治原则　　5.1 院前救助 急性化学物中毒常为突发的意外事故，现场救治必须快速、及时、准确、先重后轻。主要依靠自救、互救、特效抗毒疗法与综合治疗相结合、局部处理与全身治疗相结合的原则。具体措施如下： 脱离现场，转移至上风向及空气新鲜处； （2）重要脏器心、肺、脑的保护：注意呼吸、脉率、血压及意识、瞳孔等生命体征；对心搏、呼吸抑制者采取人工呼吸和心肺复苏； （3）及时脱去被污染衣服，清洗污染的皮肤、毛发，防止毒物继续侵入； （4）重症转送：事先通知医院作好接诊准备。 5.2 医院治疗 对呈酸性气体可用5%碳酸氢钠溶液雾化吸入；呈碱性气体用3％硼酸溶液雾化吸入，起到中和作用，以减轻呼吸道刺激症状。如咳嗽频繁，并有气急、胸闷等症状，可用0．5%异丙基肾上腺素l ml和地塞米松2 mg，加水至3 ml