北京市百家科普基地对接百家社区活动申报表.docVIP

附件1： 北京市百家科普基地对接百家社区活动申报表 科普基地名称 所在区县 对接街道或社区或单位名称 科普基地联系人 联系电话 手机 邮箱 通讯地址 邮编 对接单位联系人 联系电话 手机 邮箱 通讯地址 邮编 活动计划（填报时可以转行，用5号字填报，依活动次数可以增删行数） 单位负责人： 单位公章 年 月 日 注：创新型科普社区应在备注中说明 北京市科学技术委员会制表 填报说明： 1.本表须在与所在地街道（含社区、单位、学校）进行充分沟通协商后，由科普基地单位填报 2.“活动形式”一栏，请按“附件3：双百对接活动资助标准（试行）”所列活动类别填报 3.“活动主要内容”一栏，请列出活动主题名称、活动组织方式、申请经费用途（请按“附件3：双百对接活动资助标准（试行）”所列支出项目填报）、基地参与人员数（包括：讲授人员数、实验人员数）组织协调的人员数、具体联系方式等）， 4.“参加人数”一栏，请按“附件3：双百对接活动资助标准（试行）”所列活动规模填报 5.“申请经费”一栏请按“附件3：双百对接活动资助标准（试行）”所对应的资助经费额度填报 6. 本表须在北京市科普工作网申报系统中进行在线填报，经市科委审核后，在线打印一式三份，并经对接双方签字盖章，报送市科委 7．本表报送地址：北京市西直门南大街16号西楼二层202室，邮编：100035 3