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第二章 乳母营养 学习要求 了解乳母的生理特点和影响乳汁分泌的因素； 掌握乳母的营养需要； 熟悉乳母的膳食原则。 乳母： 哺乳 (lactation) 期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。 一、哺乳期的生理特点 1.激素水平改变 分泌后，雌激素、孕激素、胎盘催乳素水平急剧下降； 催乳素（垂体分泌）水平增加。 2.乳汁分泌 （1）初乳 产后1-5天的乳汁，富含钠、氯离子、免疫因子、类胡萝卜素；乳糖和脂肪低，易消化。 （2）过渡乳 产后6-10天的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。 （3）成熟乳 产后10天的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。 哺乳利于母体身体恢复： 婴儿吮吸，刺激母体子宫收缩，促进子宫较快地恢复到孕前状态； 减少产后子宫出血的危险； 避免乳房肿胀和乳腺炎的发生； 有效消耗妊娠期间贮存的脂肪。 3.哺乳利于母体身体的恢复 （1）产奶反射 吸吮乳头——刺激垂体产生催乳素，引起乳腺分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。 二、影响乳汁分泌的因素 （一）内分泌因素 （2）下奶反射 吸吮乳头——刺激垂体产生催产素，引起腺泡周围肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。 下奶反射易受疲劳、紧张等影响。 (二)营养状况 患营养不良的乳母将会影响到乳汁的分泌量和泌乳期的长短。 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征，可根据婴儿体重增长率来判断奶量是否足够。 营养满足的乳母 产后第2天约分泌100ml；第2周增加到500ml/d左右； 前6个月为750～850ml/d； 其后6个月为600ml/d。 营养较差的乳母 产后前6个月为500-700ml/d； 后6个月为400-600ml/d； 甚至更严重。 （三）精神状况 影响乳汁的质和量。 疲乏、焦虑、悲伤、紧张、惊恐、愤怒、不安均可使乳汁分泌减少。 三、哺乳期的营养需要 乳汁形成的物质基础—— 母体的营养。 包括：哺乳期母体通过食物摄入、动用母体储备或分解母体组织。 （一）热能 产后1个月内乳汁分泌每日约500ml，乳母的膳食适当供给即可； 至3个月后每日泌乳量增加到750-850ml，对能量的需求增高。 孕期的脂肪储备可为泌乳提供约1/3能量，另外2/3由膳食提供。 RNI：非孕成年女性能量RNI+500kcal 轻体力劳动哺乳妇女应摄入3000kcal/d，蛋白质、脂肪、碳水化合物热比分别为： 13-15%、20-30%、55-60%。 （二）蛋白质 人乳PR均量为1.2g/100ml 每日泌乳量为750ml，需PR9g左右，母体内膳食PR转变为乳汁PR有效率为70% 故每日要消耗膳食蛋白质13g。 RNI：非孕成年女性PR RNI+20g/日 （三）脂肪 每次哺乳临近结束时脂肪量较高，有利于控制婴儿食欲。 乳汁脂肪含量与乳母膳食脂肪摄入量有关。 乳母膳食脂肪构成影响乳汁脂肪成分，不饱和脂肪酸特别重要。 脂肪热比为20-30%。 （四）矿物质 1.钙 人乳中钙含量稳定 34mg/100ml。 当膳食摄入钙不足时，不会影响乳汁分泌量及乳汁钙量，但消耗母体钙贮存，结果乳母可因缺钙而患骨质软化症、骨质疏松等。 AI：1200mg/d。 UL：2000mg/d。 2.铁 人乳中铁含量极少，仅为0.05mg/100ml。 。 每日膳食额外增加量至少在4mg以上。 AI：25mg/d； UL：50mg/d。 可补充小剂量的铁。 3.碘 RNI：200mg/d。 4.锌 RNI：增加10mg/d。 5.硒 RNI：65?g/d。 （五） 维生素 当乳母膳食维生素较长时间供给不足时，导致乳汁中的含量下降，因此，乳母膳食中各种维生素都应适量增加。 1.维生素A 可通过乳腺进入乳汁，乳母膳食VA摄入量可影响乳汁VA含量。 RNI：1200ugRE/d。 UL：3000ug/d。 2.维生素D 由于其几乎不能通过乳腺，乳母VD含量很低。 RNI：10ug/d。 UL：50ug/d。 建议：多晒太阳、适量补充鱼肝油。 3.B族维生素 多数水溶性维生素均可通过乳腺进入乳汁，但乳腺可控制调节其含量，当乳汁中含量到一定程度后即可不再增加。 维生素B1： 能改善母乳的食欲和促进乳汁分泌，预防婴儿脚气病。 RNI：1.8mg/d。 维生素B2： 能自由通过乳腺进入乳汁，乳汁含量为0.03mg/100ml。 RNI：1.7mg/d。 维生素C： 母乳平均含量为5.2 mg/100ml。 乳汁其含量与乳母膳食有密切关系。 RNI：130mg/d。 四、乳母的合理膳食 （一）中国哺乳期妇女膳食指南1.增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入 提供丰富的优质蛋