第10章 妊娠特有疾病.ppt

学习内容 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠剧吐 妊娠期高血压疾病病名的变更-1 国内外--旧名(70-2003) 70年代末惯称妊娠中毒症 Toxemia of Pregnancy 妊娠诱发高血压 Pregnancy induced Hypertension, PIH 妊娠高血压病变 Hypertensive states or disorders in pregnancy 先兆子痫-子痫综合征 preeclampsia-eclampsia syndrome 妊娠期高血压疾病病名的变更-2 国内外--旧名(70-2003) 水肿、蛋白尿、高血压综合征EPH-gestosis 妊娠高血压综合征 (1983年-中国) Pregnancy induced hypertension syndrome PIH 免疫妊娠性疾病 immunogestosis 妊娠期高血压疾病病名的变更-3 2003，NHBPEP 妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorder in Pregnancy, PHD 定 义（Definition） 发生时间 多数妊娠20周后 特 征 高血压、蛋白尿、水肿 合并损害 MODS 病理生理变化 全身小动脉痉挛 外周阻力 ↑ BP ↑ 水肿 蛋白尿 血小板、纤维素 胎盘梗死 脑，心，肺 沉积于内皮 出血 肾，肝缺血 凝血系统 DIC 胎盘早剥 MODS 胎儿窘迫 脑－神经系统 脑血管痉挛，通透性↑ 脑水肿 充血 缺血 出血 血栓形成 头昏、眼花、视力↓恶心、脑疝 肾－泌尿系统 肾血管痉挛 肾血流量↓肾小球滤过率↓ 肾皮质坏死、肾衰 蛋白尿的多少反应PHD的严重程度 子痫肾 肝脏－消化系统 ALT、AST ↑ 血管痉挛 TBIL、D-BIL↑ 肝脏缺血、水肿 门V周围坏死 肝包膜下血肿 肝破裂 心血管循环系统 血液系统 相对不足的血容量 HCT0.35 血管痉挛、BP↑ 血管两侧压力梯度增加 血管内皮受损 血管壁通透性↑ 血浆胶体渗透压↓ 凝血机制障碍 凝血因子缺乏 碎片状溶血 微血管性溶血 RBC破坏 HELLP综合征 内分泌及代谢 孕激素转换酶↑→盐皮质激素、去氧皮质酮↑→水钠潴留 蛋白尿→血浆胶体渗透压? →细胞外液 ? ↓ 血管通透性? →血浆蛋白漏出→低蛋白血症 子痫抽搐→乳酸增加→酸中毒 ↑ 呼吸代偿性的CO2丢失→血NaHCO3浓度? 水肿与PHD严重程度及预后无关 子宫胎盘血流灌注 胎盘功能下降 胎儿窘迫 FGR 羊水过少 死胎