6疾病对临床用药的影响解决方案.pptVIP

不同疾病状态下的临床用药 西安医学院 药剂教研室 主要内容 一、 疾病对药动学的影响 二、 疾病对药效学的影响 三、 疾病状态下的临床用药原则 第一节 疾病对药动学的影响 （一）消化道疾病 1、改变胃排空时间 小肠是大多数药物吸收的主要部位，胃排空时间的改变影响药物在小肠吸收 引起胃排空延迟的常见疾病 偏头痛、 帕金森 抑郁症，神经性厌食 术后 糖尿病 甲状腺机能减退 引起胃排空增快的常见疾病 胃酸过多 十二指肠溃疡 甲状腺功能亢进 小肠憩室 焦虑、兴奋 （一）消化道疾病 2、改变肠蠕动 肠蠕动使药物与肠粘膜接触面增大 ——然而，肠蠕动过快，药物在肠道内停留时间缩短，减少了药物的有效吸收时间，F下降 如：急性肠炎伴有腹痛、腹泻——地高辛、诺氟沙星的吸收减少 （一）消化道疾病 3、改变胃肠道分泌功能 胆汁分泌缺乏/减少——脂肪消化受阻，导致脂肪泻以及一些高脂溶性药物的吸收减少 胃酸分泌缺乏/减少——弱酸、弱碱性药物的吸收均受到影响 （二）肝脏疾病 门脉高压伴有小肠粘膜水肿或结肠异常——减慢药物在肠道内的吸收速率 门脉吻合或肝内血管之间形成侧支循环—— 首过效应↓生物利用度↑ （三）肾衰竭 1、消化功能紊乱——如腹泻、呕吐，肠粘膜水肿，减少药物吸收；胃内氨含量增高，pH升高——弱酸性药物胃内吸收降低 2、低蛋白血症，血中游离药物浓度↑ 3、脱盐、脱水