保健食品经营条件查申请表(药店兼营).docVIP

编号： 保健食品经营条件审查 申 请 表 申报单位 长治市食品药品监督管理局制 申请材料目录 1.保健食品经营条件审查申请表 2.《药品经营许可证》和营业执照复印件 3.保健食品经营登记表 4.保健食品从业人员花名单 5.保健食品从业人员身份证、毕业证复印件 6.保健食品从业人员健康、培训证明复印件 7.保健食品经营场所平面示意图 8.保健食品经营管理制度 　 经营分类 　 经营品种数 　 本企业经营保健食品情况 产品名称 批准文号 保健功能 供货单位 生产单位 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 备注： 1.“经营分类”栏选择填写“药店”、“商场（超市）”、“专卖店”、“批发”或“其他” 2.“本企业经营保健食品情况”：（1）直接从生产企业购进的品种，（2）直接从市外经营企业购进的