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以问题为目标的健康照顾 复旦大学附属中山医院全科医学科 潘志刚 全科医学的基本原则与特点 基层医疗保健（primary care） 疾病的首诊与治疗、心理诊断与治疗、个性化支持、交流有关医疗信息、连续性照顾、健康教育 提供人性化、综合性、持续性、协调性、可及的、一体化健康照顾 如何理解“以问题为目标的健康照顾” 对病人的健康照顾(health care)应以问题为目标 对社区人群(commmunity)的健康照顾亦应以问题为目标 案例1 56岁，中年女性。 高血压史3年？ 心前区疼痛3天---？ ECG？ ？ 案例2 43岁，中年女性 偶然发现高血压、高血糖 药物？ ？ 案例3 54岁，中年男性。 有十二指肠溃疡史，解黑便一个月 给予抗酸药物治疗？ ？ 对病人的健康照顾应以问题为目标 全科与专科 有效利用就诊过程：聚焦式临床接触 问题的提出，关键问题的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理计划的协商，随访 对人群的健康照顾应以问题为目标 如何利用社区资源满足“患者”和社区的需要 家庭是一个通过生物学关系、感情关系或法律关系连接在一起的一个群体 社区是一定数量人群的聚居区。居民有相似的地理环境、文化背景、生活方式和认同意识，有一定的服务设施和管理机构 适应环境 站在社区的角度考虑“患者”的问题 “以问题为目标”的哲学内涵 “现象”与“本质” “内因”与“外因” “疾病”与“疾患”