特殊科室考核标准icrosoft Word 文档.doc

手术室管理质量考核及评分标准 得分100分 项目 质 量 标 准 分值 考 核 方 法 扣 分 标 准 扣分 原因 得分 护 理 管 理 25 分 1.护士长管理符合规定要求，能按持续质量改进方法科学管理，护士长工作手册记录真实、完整，材料齐全 6 查看材料及护士长工作手册 1.计划、目标欠具体扣1分； 2.记录不完整扣1分； 3.资料不齐全扣1分； 4.管理工作一项未完成扣1分 2.各项规章制度、岗位责任、技术操作规范健全并贯彻落实 4 查看材料，现场提问两名 1.一项资料不健全扣1分 2.一名护士回答回答不全面扣1分 3.有护理差错登记及重大护理差错报告记录，有分析、评价及整改措施并贯彻落实 3 查看资料 1.有一项严重差错者不得分； 2.记录不完整者扣1分； 3.一项差错未登记者扣2分 4.工作人员仪表规范，入室更鞋、更衣、戴帽子、戴口罩；外出更鞋，穿外出衣 3 现场检查 一名护士不合格扣0.5分 5.限制区、半限制区、非限制区三区划分明确，严格人流、物流管理，布局合理 3 现场检查 一项不合格扣1分 6.各室环境清洁、整齐、安静、安全，设施规范 3 现场检查 一项不合格扣1分 7.手术护理记录单书写准确、完整、真实、及时 3 查看资料 一项不合格扣1分 服 务 质 量 10 分 1.手术室护理体现人性化服务，态度和蔼，语言规范 3 现场检查 一名护士不合格扣1分 2.对手术前、后患者进行访视，掌握病情并做好宣教 3 现场检查两名 一名护士不合格扣1分 3.能熟练掌握各种手术的配合技术，符合规范 4 现场检查两名 一名护士不合格扣1分 手 术 间 管 理 10 分 1.手术间清洁无尘，秩序井然，温度适宜，照明设备良好，物品摆放合理 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 2．各种仪器设备齐全，性能良好，由专人负责，护士能够熟练掌握 3 现场检查 一项不合格扣1分 3.手术床上物品整齐，附件齐全，保持良好备用 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 4.抢救车及药品齐备，定点存放，专人管理 3 现场检查 一项不合格扣1分 无 菌 物 品 存 放 室 管 理 10 分 1.室内清洁、整齐，温湿度适宜 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 2.各种无菌物品定位存放，专人管理，无过期物品 3 现场检查 一项不合格扣1分 3.无菌包清洁，包皮布无潮湿、无松散 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 4.无菌包体积、重量符合要求，无菌包外有物品标识、化学指示胶带、有效日期及签名，无过期物品 3 现场检查 一项不合格扣1分 刷 手 间 管 理 5 分 1.室内清洁，地面干燥，洗手设施洁净 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 2.有规范的刷手规则并正确掌握、实施 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 3.刷手用物齐全，性能良好 1 现场检查 一项不合格扣0.5分 器 械 敷 料 室 管 理 10 分 1.室内整洁，器械柜内外清洁、无尘 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 2.专人负责，定期清点，帐物相符 2 查看资料 一项不合格扣0.5分 3．各种布类、敷料规格齐全，分类摆放整齐，符合要求 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 4.常用器械包、辅料包，定物、定数，包裹规范 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 5.器械柜内器械分类，整齐摆放。无锈迹、血迹，定期保养 2 现场检查 一项不合格扣0.5分 安 全 管 理 10 分 1.准确核对患者姓名、性别、年龄、所在科室、手术时间及所施行的手术等并符合核对原则 3 现场检查、提问两名 一名护士不合格扣1分 2.手术开始前，关闭胸、腹等各类腔隙前，缝合伤口后，器械护士与巡回护士准确清点各类敷料、器械并作好记录 3 现场检查、提问两名 一名护士不合格扣1分 3.根据手术室特点，建立应急预案程序并熟练掌握 2 查看资料、提问两名 1.未建立应急预案不得分； 2.一名护士不能熟练掌握扣1分 4.有安全防范措施，如防止手术患者坠床、皮肤损伤（压伤、烫伤） 1 检查记录 发生1例者不得分 5.电源接线、插头、插座应清洁、干燥、线路安全、通畅 1 现场检查 一项不合格扣0.5分 消 毒 隔 离 管 理 20 分 1.各项操作严格执行无菌技术操作原则 3 现场检查 一项不合格扣1分 2.有伤口随访记录，无菌切口感染率达