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V2016.1 交易编号： 产权交易项目意向申请书 适用于企业产权（股权）交易项目 标的名称： 项目类型：□ A、股权 □ B、股权+债权 意向方： 法定代表人/负责人或授权代表（签字）： 是否联合体：□是 □否 申请日期： 年 月 日 广州产权交易所印制 《产权交易项目意向申请书》主要内容填列说明 标的名称：指拟交易的产权项目名称，应填列为“*****有限责任公司****%股权”、“*****股份有限公司***股股份(***%股权)”、“****公司（企业）****%产权”。 意向方(签章)：即由意向方或意向方授权机构盖章或签字。 法定代表人或授权代表（签字）： 应由意向方的法定代表人签字；若是授权代表签字，应附有授权委托书。 意向申请与承诺：即意向方就拟交易事项的申请与承诺。 标的企业名称：按在工商行政管理部门登记注册的企业全称填列。 拟受让比例主管集团或其他部门名称依据填写□内填列相应字母或在相应选项□内打“√”。 除特别说明外，表中采用的货币单位为万元，币种为人民币。 表中各栏、各项指标内容，请如实、准确填列。本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与经办人员联系，最终解释权归广州产权交易所。 带“*”的信息项为必填项目。 一、意向申请与承诺 广州产权交易所： 1. 本次是我方真实意愿表示，相关行为已经过有效的内部决策并得到相应的批准，所材料及申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应的法律责任。 本次是我方真实意愿表示，所材料及申请中内容不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并对其真实性、完整性、合法性、有效性承担相应的法律责任。（自然人适用）我方已充分了解并接受信息发布的全部内容和要求，已认真考虑了标的和标的企业经营、行业、市场、政策以及其他不可预计的各项风险因素，承担可能存在的交易风险。 是否联合体* 是否 是否标的公司股东是否 是否涉及管理层 是否 类型* 请选择是否国资 法人□ 自然人□ 监 管* （意向方为国资须填写） 国资监管类型* 央企 □ 非央企□ 国资监管机构（直辖市、自治区)（直辖市、自治区)地级市（区县）国资委监管地级市（区县）其他部门监管 主管集团或其他部门名称 主管集团或其他部门组织机构代码 受 让 意 受让 万元 币种* 拟受让比例 基 本 情 况自 然 人 所在地区* 省（直辖市/自治区） 市（区/县） 证件名称 证件号码 工作单位 职务 个人资产申报 基 本 情 况法 人 所在地区* 省（直辖市/自治区） 市（区/县） 注册地* 注册资本 成立时间 法定代表人 所属行业 公司类型* （经济性质） 经济类型 组织机构 代码* 经营规模* 大□ 中□ 小□ 未知□ 经营范围 报表时间 年 月 日 资产总计 万元 负债总计 万元 净资产 万元 币 种 意向资格陈述* 联系人 电 话 传 真 委托会员 机构名称 联系人 联系电话