5.用人单位职业健康监护管理档案-附件5档案编号.docVIP

附件5??????????????????????????档案编号： ? ? ? ? 用人单位职业健康监护管理档案 ? ? ? ? ? ? ? ? 用????人???单??位：????????????????????????? 职业卫生管理负责人：????????????????????????? 联????系???电???话：????????????????????????? ????电????子???邮???箱：????????????????????????? ?  ? 目?录 1．职业健康检查机构资质证书 2．职业健康检查结果汇总表（表5-1） 3.?职业健康检查异常结果登记表（表5-2） （附：职业健康监护结果评价报告） 4．职业病患者、疑似职业病患者一览表（表5-3、表5-4） （附：职业病诊断证明书、职业病诊断鉴定书等） 5．职业病和疑似职业病人的报告 （注：在接到体检结果、诊断结果5日内报告） 6．职业病危害事故报告和处理记录（表5-5） 7．职业健康监护档案汇总表（表5-6） ? ?  表5-1?? ?职业健康检查结果汇总表 检查日期 检查机构 体检 种类 应检 人数 实检 人数 检查结果（人数） 备注 未见异常 复查 疑似 禁忌症 其他疾患 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? 　 　 ? 　 　 　 　 　 　 ? ? ? ? ? 表5-2?????职业健康检查异常结果登记表 ? 车间：???????????? ????????????体检类别：???????????????体检日期：?????年?月?日 -?????年???月???日 序号 姓名 性别 年龄 岗位 接触职业病危害因素 可能导致的职业病 体检结论与处理意见 落实 情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 编制：??????????????????????????????? ??????? ??????????????审核（签名）：??????????? ?? ???????? ?????????????编制日期：??????年????月????日 ? ? ? 表5-3?职业病患者一览表 ? 序号 姓名 性 别 出生日期 （年月日） 接害 工龄 车间、岗位 职业病名 诊断机构 诊断日期 （年月日） 处理情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 编制：?????????????????????????????????????? ????? ????审核（签名）：??????????? ?? ???????? ?????????????????编制日期：??????年????月???日 ?  表5-4?疑似职业病患者一览表 ? 姓名 性别 年龄 车间、岗位 接害 工龄 疑似职业病名 体检机构 体检日期 处理情况 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 编制：?????????????????????????????????????? ??????????? ???????审核（签名）：??????????? ?? ???????? ?????????????编制日期：??????年????月????日  职业病和疑似职业病人报告 ? ___________安全生产监督管理局；_______卫生局、卫生监督所： 我单位于_____年___月___日组织从事接触职业病危害作