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肝癌中医护理业务查房 时 间：2014.8.18 地 点：示 教 室 主讲人：陈 娇 主持人：毛 蓉 娟 科 室：肿 瘤 1 科 肝癌中医护理查房 姓名:周玉明 床号：8床 性别：男 年龄：47岁 民族：汉族 住院号：IP211214? 婚姻状况：已婚 职业：其他 出生地： 金堂 发病节气: 大暑 入院日期： 2014年7月29日16:29:01? 诊断：中医诊断：肝癌—气滞血瘀证 西医诊断：肝癌肝动脉化疗栓塞术后 主诉：发现腹部肿块2年余，腰背部疼痛2个月。 现病史：患者于2年余前（2012-4），无意中扪及右上腹肿块。遂于当地医院就诊，行“彩超、CT”等检查显示：“肝脏肿块”，（具体不详）。2012年5月患者于华西行“肝脏肿块切除手术”（具体不详），术后病理学检查示：干细胞性肝癌。术后未行放化疗。此后患者分别于2013年5月、2013年7月、2014年及2014年6月在华西医院行四次“肝动脉化疗栓塞术”。2月前患者无明显诱因出现腰背部疼痛，为持续性胀痛，NRS疼痛评分3分。疼痛进行性加重，10余天前患者出现双下肢放射痛。2014-7-27于华西医院行全身骨显像示：T11-L1椎体骨代谢增高。今日患者进一步诊治入我科。自患病以来，精神食欲可，小便无明显异常，大便干结，体重无明显变化。 既往史： 否认 传染病史：否认 婚育史： 已婚，育有一子 一女 家庭史：不详 护理查体：T 37℃ P 98次/分 R 19次/分 BP 117/87mmHg 舌质：红 舌苔：薄白 脉象：滑 神志：清楚 面容： 慢性 表情： 痛苦 体位：自主 步态： 正常? 皮肤及巩膜颜色正常，全身淋巴结未扪及肿大， 颈静脉正常， 专科情况：身高：164cm， 体重：62kg, 自理能力评分：60 分 ， NRS：6分，疼痛：腰背部疼痛。 压疮评分：15分， 跌倒评分：7分 专科病情描述：病人皮肤巩膜轻度黄染，全腹柔软，无压痛，无反跳痛，腹部见约20cm长手术瘢痕，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾肋下未触及，双肾未触及，双下肢无水肿。 辅助检查：2014-7-27华西全身骨影像示：T11-L1增高。 胸部：未见异常。 胸廓：未见异常。 视诊：未见异常。 触诊：未见异常。 叩诊：未见异常。 听诊：未见异常。 相关知识介绍： 概述：肝癌(liver cancer)是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。 治疗: （1）手术治疗：（2） 放射治疗：（3） 化学治疗（4） 免疫治疗（5） 生物基因治疗： 病理：通过肝穿刺、剖腹探查、转移灶穿刺或腹水脱离细胞学检查等可以对肝癌作出诊断。肝癌的病理分型有3种；即肝细胞癌、胆管细胞癌、混合性癌（肝细胞和胆管细胞癌），其中以肝细胞癌最为多见，占70%~95%。 中医的辩证分型： 气滞血瘀证：主证：，两胁胀满作痛，脘腹胀满，嗳气反酸，呕心纳差，大便失调，舌脉：舌质黯，或3红有瘀斑，苔薄白，脉涩。 湿热瘀毒证：主证：胁下 块疼痛，脘腹胀满，肌肤黄疸，口苦咽干，舌脉：舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉滑数。 脾虚肝郁证：主证：形体消瘦，腹大如鼓，腹胀纳差，胁下块疼痛，舌脉：舌质淡黯，苔薄白，脉濡。 肝肾阴亏证：主证:形体赢瘦，腹大如鼓，潮热盗汗，头晕耳鸣，舌脉，舌质红少津，苔花剥，脉弦细滑。 ⒌ 脾虚水泛瘀证：主证：持续低热和反复发热，口苦口干，面目发黄，腹胀腹水。 本患者辩证施护：肝癌—气滞血瘀证 护理诊断、护理措施和效果评价： P1营养失调：低于身体需求量 与吞咽困难和厌食有关 I1让病人家属准备流质、半流质且高蛋白、高热量、高维生素，易消化食物，并喂饭要慢。 2 遵医嘱给病人输注氨基酸等营养液 O1 病员食欲有所提高，精神有所好转 P2皮肤受损：与被迫体位有关 I21 遵医嘱给病人静脉输注氨基酸等营养液 2 协助病人完成日常生活需要 3 鼓励病人进行安全活动尝试，逐渐恢复自理能力 4 遵医嘱，密切观察骶尾部皮肤情况并根据情况泡沫贴保护创面 5 遵医嘱，予局部皮肤生长因子膏药涂