252例中风患者强化目标管理对第一年预后的影响(电子版).docVIP

252例中风患者强化目标管理对第一年预后的影响 贵州省黔西南州中医院神经内科 李发荣 周慧泽 【择要】目的：通过对中风（包括缺血性和出血性脑血管疾病）患者强化干预，观察其在1年内再发中风的情况；方法：通过对126例中风患者，首次患中风，接受住院14天出院，出院后30天后再次住院强化治疗10天，3个月后再次强化住院治疗7天，以后每年进行强化目标管理住院治疗1—2次，每次一周，其余时间按二级预防目标管理；结果：治疗组126例患者中，一年后Barthel,NIHSS,MMSE评分，治疗组均显著优于对照组（P＜0.01 ，在治疗前两周至1个月，两组的NIHSS、Barthle、 MESS评分没有显著性差异，治疗满1年后，治疗组NIHSS治疗组评分显著低于对照组，Barthle治疗组评分显著高于对照组，MESS治疗组评分显著高于对照组，三组均具有显著的统计学意义；1年后治疗组复发次数（1.013±0.47），对照组复发次数（3.37±1.26），p 0.016，有显著的统计学意义。结论：对中风患者定期强化干预能明显提高患者的生存质量，降低中风第一年的复发率。对中风患者强化干预1年内能明显降低患者的中风再发率，Barthel,NIHSS,MMS与对照组有明显差异，治疗组生存质量较对照组有明显提高。 关键词 中风 强化干预 生存质量 预后 2006年，中国卒中事件急诊登记数据库，登记了22家医院的卒中急诊人群数据，并与同期的加拿大国家数据库相比。结果发现：中国急诊的中风病人中，有41.5%为再发，而在加拿大，这一数据仅为20.O%。因此，探讨一个有效的降低卒中发病率和复发率具有重要的临床价值.我院神经内科总结了近5年的中风患者的临床资料，发现定期强化干预的预后和生存质量与不强化干预者有明显的不同，现报道如下： 研究对象和方法 1.1 研究对象 连续收集2010年1月1日至2015年1月1日期间在黔西南州中医院神经内科住院的中风病例。 纳入标准：（1）年龄39岁~85岁；（2）诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》【1】和1995年中华医学会第四届脑血管病会议制定的诊断标准【2】；（3）急性起病，病程＜2周，具有明确的局灶性神经功能缺损症状和体征，并且经头颅影像MRI证实。排除标准：短暂性脑缺血发作（transient is chimc attack,TIA）、脑出血、脑肿瘤或脑外伤。本研究为回顾性研究，不涉及医学伦理学问题。 1.2资料收集 制定统一的表格逐项登记，收集的治疗包括人口统计学资料 年龄、性别 、发病至入院时间，血管危险因素（高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症、缺血性心脏病、高同型半胱氨酸血症）、神经功能评分[NIHSS、Barthle指数、MMSE]、实验室检查结果（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、纤维蛋白原、血流变学、同型半胱氨酸、肝功能、肾功能等）、以及TOAST分型（大动脉粥样硬化性卒中、小动脉闭塞性卒中、心源性栓塞、其他明确原因的卒中和原因不明性卒中。 表1 研究对象的人口统计学和基线特征比较 变量 治疗组（n 126） 对照组 n 126 t值或X2值 P值 年龄（岁，） 62.34±10.56 61.33±10.51 1.063 0.233 男性 n,% 64 51.00 69 55.00 0.307 0.521 发病至入院时间（h,x±s 36.33±34.48 36.69±33.55 0.356 0.695 高血压（n,%） 90 72.00 93 74.00 0.126 0.741 高脂血症（n,%） 16（13.00） 24（19.00） 0.156 0.693 糖尿病（n,%） 29（23.0） 33（26.00） 0.569 0.368 缺血性心脏病（n,%） 11（9.00） 16（13.00） 0.207 0.603 高同型半胱氨酸血症（n,%） 19（15.00） 23（18.00） 0.361 0.519 总胆固醇（mmol/L, x±s） 5.56±2.14 5.37±2.48 0.61 0.502 甘油三酯（mmol/L, x±s） 2.49±0.11 2.37±0.13 0.829 0.374 高密度脂蛋白胆固醇（mmol/L, x±s） 1.34±0.51 1.25±0.44 1.254 0.233 低密度脂蛋白胆固醇（mmol/L, x±s） 2.83±0.56 2.87±0.59 0.513 0.579 空腹血糖（mmol/L, x±s） 5.49±1.37 5.86±1.24 0.402 0.673 纤维蛋白原 g/L, x±s） 2.86±1.04 2.76±1.13 0.155 0.608 TOA