危重症患者系统功能监测及护理资料.pptVIP

第十一章 危重症患者系统功能监测及护理 东昌府人民医院急诊科—马秋平 概念 危重症患者系统功能监测是指利用先进的、精密的医疗设备对危重症患者进行心血管系统、呼吸系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、肾功能、动脉血气分析、水电解质与酸碱平衡状况等的动态监测，并根据监测数据进行综合分析，从而有效的反映出危重症患者脏器功能和内环境状况，为临床诊断、预防、治疗及护理提供科学依据。 心率监测的意义 心电图监测 胸前导联放置位置： V1胸骨右缘第4肋间， V2胸骨左缘第4肋间， V4左侧锁骨中线第5肋 间，V3在V2与V4中间 ，V5左侧腋前线与V4 同一水平，V6在左腋 中线与V4、V5同一水 平。从右到左依次为 红、黄、绿、棕、黑 、紫。 心电图监测 监护仪导联电极放置位置：常用的心电监护仪有3个电极、4个电极、5个电极三种类型。每种电极都标有电极放置位置，可参照执行。 （三）血压监测 血压是血管内血液、对于单位面积血管壁产生的侧压力，可以反映心排血量和外周血管阻力，是衡量循环系统功能的重要指标。成人安静时血压的正常值90～120/60～90mmHg，白天的血压比夜间要高。 血压监测的临床意义 实时反映心排血量、外周血管阻力、血容量的变化。 指导急诊情况下创伤、出血性休克等疾病的诊断。 观察血压的动态变化，指导临床用药。为治疗护理提供依据。 急诊、ICU、手术室等急危重症患者的床边血压监测。 血压监测仪器的种类 无创血压测定(NIBP) 血压计袖带缠的过松或过紧、袖带长度过 长或过短，手臂高度与心脏是否平行也会 影响血压。 有创血流动力学监测 有创血流动力学监测是指经体表插入各种导管或监测探头进入动脉、静脉或心脏内，然后将导管与压力换能器相接将压力转换成电信号，利用监护仪或监测装置直接测定心血管系统的各项功能指标。 动脉内置入导管的位置 桡动脉、肱动脉、腋动脉、股动脉。 首选桡动脉，其次股动脉。 适应症 休克、重症疾病、大手术或有生命危险手 术患者术中和术后的监护、其他存在高危 情况的危重症患者监护。 动脉血压正常值 舒张压：正常值为60～80mmHg。舒张压的重要性在于维持冠状动脉灌注压。 脉压 ：正常值为30～40mmHg。即收缩压和舒张压的差值。 平均动脉压：为一个心动周期中动脉血压的平均值，是反映脏器组织灌注的指标之一，正常值为60~100 mmHg。 中心静脉压测量适应症 危重患者大手术前、后的监护 各种类型的休克 各种严重创伤、急性循环衰竭等危重症患者的监测 指导临床输血、输液、血管活性药物应用等。 中心静脉压并发症 感染：穿刺时注意无菌操作，置管期间加强观察和护理。 出血：穿刺前应熟悉局部解剖，掌握穿刺要点。穿刺时若误入动脉应局部压迫止血，防止发生出血和血肿。 其他：气胸、血胸、气栓、血栓、神经损伤等。 二、通气功能监测 潮气量（VT）：平静呼吸时，一次吸入或呼出的气体量。正常 8～12ml／㎏，男性略大于女性。 每分钟通气量（MV）：在静息状态下每分钟呼出或吸入的气体量。正常6～8L／min。 3.生理无效容积（VD）：指解剖无效腔与肺泡无效腔的容积之和。解剖无效腔指从口鼻气管到细支气管之间的呼吸道所占的空间，肺泡无效腔指肺泡中未参与气体交换的空间。 二、通气功能监测 4.肺泡通气量（VA ）：是指在静息状态下，每分钟通气量中达到肺泡进行气体交换的有效通气量。 5.呼气末二氧化碳监测（ETCO2）：监测包括呼气末二氧化碳分压或呼出二氧化碳浓度、呼出二氧化碳波形及其趋势图监测。 二、通气功能监测 6.脉搏血氧饱和度（SPO2 )：是通过动脉脉搏分析来测定血液在一定氧分压下氧合血红蛋白占全部血红蛋白的百分比。监测方法：脉搏血氧饱和度测定仪。 正常96—100% 第五节 消化系统功能监测 一、肝功能监测 （五）凝血功能监测：凝血因子，凝血酶原时 间、活动度等 （六）血氨监测：正常18~72μmol／L （七）生化监测：分为电解质和酸碱平衡监测 （详见本章第六节“水电解质和酸碱平衡监测”） 一、水电解质平衡监测 （二）常见水电解质紊乱 水和钠代谢紊乱：等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、水中毒（指机体的摄入水总量超过了排出水量，以至于水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 钾代谢异常：高钾血症：血钾浓度＞5.5mmol／L可引起心搏骤停；低钾血症：血钾浓度＜3.5 mmol／L，四肢无力、传导阻滞和节律异常。 钙代谢异常：常见低钙血症，神经肌肉兴奋性增强。 镁代谢异常：低时与低钙相似；高镁乏力、键反射消失和血压下降，严重时传导阻滞。 二、酸碱平衡监测 常用监测指标及临床意义： 酸碱度，正常值7.35~7.45，＞7.45为碱中毒， ＜7.