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十一病区护理计划单（2015.4.8修订） 科室： 床号： 姓名： 诊断： 护理诊断 □1有失用综合征的危险 与（□关节疼痛、□畸形引起功能障碍 □其他 ）有关 □2有受伤的危险 与（□骨质疏松导致骨骼脆性增加 □其他 ）有关 □3有跌倒/坠床危险 与（□年龄（≥65岁或≤6岁）□行走不稳 □活动受限 □头晕、眩晕□体位性低血压 □感觉异常□肌力下降□贫血□服用降压药□服用降糖药□服用镇静催眠药□服用抗抑郁药□其他 ）有关 □4有皮肤完整性受损的危险与（□长期卧床 □大小便失禁 □易发部位皮肤破损 □运动障碍 □昏迷 □营养极差 其他 ）有关 □5疼痛 与（□椎间盘突出 □髓核受压水肿 □神经根受压 □肌痉挛 □关节炎症□疱疹侵犯神经□皮肤损伤□骨质疏松□其他 ）有关 □6躯体活动障碍 与（□疼痛 □关节受累 □关节畸形 □其他 ）有关 □7自理缺陷 与（□关节疼痛 □僵直 □其他 ）有关 □8睡眠型态紊乱 与（□环境改变 □躯体疾病影响 □精神症状影响 □其他 ）有关 □9自我形象紊乱 与（□面神经病变所致的口角歪斜 □其他 ）有关 □10营养失调（低于机体需要量）与（□食欲下降 □消耗增加 □摄入不足 □其他 ）有关 □11知识缺乏（特定的）与（□未受过有关教育 □学习兴趣缺乏 □接受能力差 其他 ）有关 □12自理能力下降 与（□活动受限 □患者感觉异常 □肌力下降 □其他 ）有关 □13焦虑/抑郁 与（□疾病病程长 □易反复发作影响患者工作及生活 □担心疾病预后 □其他 ）有关 □14舒适的改变 与（□头晕目眩□关节僵硬□皮肤损伤□其他 ）有关 护理措施 □1观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉搏、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 □2改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重者的坐椅、床铺避免晃动。遵医嘱积极补充钙质，防止受伤。 □3注意休息，局部保暖，免受风寒。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动。腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。恶寒发热、关节红肿疼痛、屈伸不利者，宜卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。卧床期间，指导患者进行健侧肢体关节主动运动，防止肌肉萎缩。 □4评估患者跌倒、坠床的原因及程度；采取必要的防范措施，病房地面干燥防滑无障碍物，放置安全警示标识；活动区域灯光充足；入厕或活动时予以协助；加床档必要时遵医嘱给予保护性约束；做好患者及家属安全宣教。 □5积极采取措施，减少对组织的压力；避免摩擦力和剪切力；保护患者的皮肤；增强患者的营养；鼓励患者多活动；做好健康教育。 □6评估患者疼痛的程度，观察痹痛的部位、性质、时间，及与气候变化的关系。有效控制疼痛，保证充足的睡眠，宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，疼痛剧烈时遵医嘱使用消炎、止痛的药物。 □7提供良好的进食环境，尽量满足患者的饮食要求；饮食宜高营养、高维生素，清淡可口，易于消化。风、寒、湿痹者，应进食温热性食物，适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌食辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。 □8饮食避免进食高嘌吟食物，如动物内脏沙丁鱼蚝蛤蟹等。严格戒酒，多饮水，肥胖者减少热量摄入。 风寒湿痹者，中药汤剂宜热服。热痹者，汤剂宜偏凉服。注意服药后的效果及反应，如出现唇舌手足发麻恶心心慌等症，应及时报告医生。用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 2