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第四十四章 口腔Ｘ线诊断常规 口腔颌面部Ｘ线检查，因为口腔及颌面部的解剖特点，所以应根据不同部位和口腔颌面部的特殊要求，采用不同的方法投照，特别要求照片质量高，应有鲜明的对比度、良好的锐利度和细致度。 口腔Ｘ线检查的机器有： 1. 普通Ｘ线机 2. 牙科专用Ｘ线机 3. 曲面体层摄影机 4. Ｘ线头影测量机 5. 口腔体腔摄影机 口腔Ｘ线检查的种类有： 1. 平片检查 2. 体层摄影检查 3. 造影检查 4. 荧光透视检查 第一节 牙及牙周组织病变Ｘ线诊断 龋 病 主要是为确定邻面和牙颈部的龋坏。 1. 底为圆弧状的凹陷缺损区。 2. 边缘不太光滑。 3. 缺损区域可近牙本质、牙骨质及牙髓腔。 4. 继发龋表现在充填物或嵌体下，有低密度的不规则的窄缝。 牙 髓 病 【 牙髓钙化性变 】 1. 髓石； 2. 髓腔及根管钙化。 【 牙内吸收 】 1. 髓腔或根管扩大，失去正常形态； 2. 髓室壁或根管壁变薄且伴有根尖吸收和根尖感染； 3. 可有牙折影。 急性根尖周炎 可无Ｘ线表现或仅在根尖部有不规则小区域骨质破坏影，范围局限。 慢性根尖脓肿 1. 根尖低密度透射区，界清且不十分整齐锐利。 2. 形状规则或不规则，根尖区硬板消失。 根尖肉芽肿 1. 根尖区骨质破坏阴影，圆形或椭圆形。 2. 界清且无致密骨壁线。 根尖囊肿 1. 根尖低密度透射阴影，圆形或椭圆形。 2. 界清且有致密骨壁线－－硬骨板。 3. 病灶牙根尖突入囊腔。 牙骨质增生 1. 牙根粗大。 2. 牙周膜间隙变窄或消失。 成人牙周炎 1. 平型牙槽骨吸收，达牙根的1/3～1/2。 2. 如为复合性成人牙周炎，除上述表现加重外，可见少数或个别牙槽骨出现垂直吸收，硬板和牙周膜间隙可出现消失或增宽及龈下结石。 青少年牙周炎 1. 牙槽骨表现为混合型吸收，但垂直吸收显著； 2. 前牙区以斜形、角形、楔形吸收多见，磨牙区以弧形或漏斗状吸收多见； 3. 吸收程度严重且呈对称性。 牙根折裂 1. 以纵折为多见，横折和斜折少见； 2. 早期为根管局部或全部变宽；晚期可见牙颈以下纵行折裂开，牙根分离为两片，移位明显； 3. 常伴有牙槽骨垂直吸收。 （ 周 琦 ） 第二节 颌骨炎症 牙源性中央性颌骨骨髓炎 （下颌骨用下颌骨侧位片；上颌者用牙合片） 1. 弥散破坏期：骨密质外有致密的线条状影像，常出现在颌骨破坏最严重的部位相对应的骨密质外。 2. 病变开始局限期：骨质破坏边缘与正常骨质分界逐渐清楚，可有可无死骨；死骨可大可小，可多可少。 3. 新骨显著形成期：病灶明显局限，边缘不但清楚，且因病灶周围的骨小梁变粗，死骨分离或向牙槽嵴侧移位。 4. 痊愈期：骨质破坏区域已被修复，骨小梁变粗，数目增多，排列扭曲与正常骨纹理不同，呈致密的影像。 牙源性边缘性颌骨骨髓炎 （升支侧位片及升支切线位片） 1. 骨质增生，骨质破坏甚少； 2. 有骨膜成骨，升支侧位片可见弥漫性的骨密度增高； 3. 升支切线位片则可见骨密质外有成堆的骨质增生且边缘整齐，无明显破坏。 （ 周 琦 ） 第三节 颌面骨损伤 颌骨骨折均可为单发或多发；完全性或不完全性骨折，横形、斜形或纵行骨折，粉碎性、嵌入性或凹陷性骨折；可有可无移位；骨折线上可有可无牙齿 牙槽突骨折 不规则、不整齐的低密度线条状影像。 下颌骨骨折 （下颌骨侧位、下颌标准后前位、下颌开口后前位及下颌前部牙合片；曲面体层可显示多发骨折） 1. 颏部骨折：可单发或多发，单发时移位可不明显；多发时可因肌肉牵引向后下移位，示下牙弓变窄； 2. 颏孔区骨折：可单发或多发，骨折段移位，前牙可呈开牙合； 3. 下颌角骨折：骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方，可有可无移位； 4. 骨果状突骨折：多发生在髁状突颈部，骨折可以是一侧或双侧，后牙早接触，前牙呈开牙合状。 上颌骨骨折 （上颌骨骨折以华氏位显示；腭部骨折以咬牙合片显示；疑有颅底骨折时加照颅底片） 1. Le Fort Ⅰ型骨折：骨折线在梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平地延伸至翼突，为一条密度低的不整齐的裂隙影，有时仅表现局部牙槽