呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用.docVIP

呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用 中南大学10秋护理学专业 学号10134010701622 陈娥 【摘要】目的 探讨呼唤护理对重型颅脑损伤患者昏迷期的促醒作用及预后的影响的方法现将20例重型颅脑损伤患者分为对照组与呼唤组。对照组（10例）行常规治疗护理；呼唤组（10例）在此基础上家用呼唤式护理。于伤后不同时间段评定两组临床疗效，清醒率及清醒时间，结果两组临床疗效比较，差异有统计学意义（p0.05），且呼唤组清醒率及清醒时间显著优于对照组（均p0.01）。 结论 应用呼唤式护理重型颅脑损伤患者，能加速患者清醒提高生活质量 【关键词】创伤性脑损伤；昏迷；呼唤式护理 呼唤式护理对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用 创伤性脑损伤（traumatic brain injury,TBI）是脑干、皮质、轴索受损或丘脑、下丘脑等受损，导致意识障碍、偏瘫、失语、大、小便失禁、吞咽障碍或植物生存。TBI程度越重，昏迷时间越长，引起的各系统并发症越多，致残率和病死率越高。现代医学认为脑具有巨大的可塑性，脑损伤昏迷患者受损的脑组织中存在未坏死和功能未丧失的细胞，这部分细胞功能的恢复是脑功能恢复的令一途径[1]。因此，能够有效促进这些这部分脑细胞的恢复将有助于患者的苏醒。 呼唤式护理（call nursing）是采用声音、光线、温度、针刺、按摩等综合信息刺激技术，作用于昏迷患者，帮助患者早日恢复意识的护理方法。目前已有大量研究证明[2] [3]，在基础治疗和护理的同时加入呼唤式护理，对促进重型颅脑损伤昏迷患者的苏醒，缩短患者的苏醒时间，挽救患者的生命及改善患者的生存质量具有积极意义。 1资料与方法 1.1一般资料 选择颅脑损伤患者10例。研究对象标准经CT检查证实为脑外伤，伤后4-6h住院，入院时GCS评分为5-8分，无其他部位合并伤，入院后18内无死亡。男6例，女4例，年龄17-50岁，平均年龄30岁，将上述患者随机分为呼唤组和对照组各10例，两者患者均进行治疗和护理措施，有手术指征者行开颅手术。 1.2实施方法 1.2.1对照组 采用常规治疗与护理（1）保持呼吸道通及各种管道的通畅，（2）给予抗生素和神经营养药，（3）后期辅以高压氧，针灸，推拿等康复治疗（4）按创伤性颅脑损伤和昏迷患者进行常规护理 1.2.2语言呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用 语言呼唤式指主要运用语言与患者进行对话交流的护理方法。（1）在治疗护理过程中，医护人员必须把患者看做是清醒的人，在查看病人及实施操作之前均呼唤患者的名字，并运用鼓励、询问性语言与患者进行交谈。（2）护士在护理过程中告知患者操作内容及如何配合。（3）让患者家属参与护理是语言呼唤的重要内容，指导患者家属给患者讲述令患者难忘、熟悉、感兴趣的事情等。重复无数次的呼唤作为一种神经系统的有效刺激，可以给患者提供一种编码的输入信息，激活本体的反射机制，留下确切、持久的记忆痕迹[4]。同时呼唤法可不同程度地激发大脑皮质的潜在能力，改变大脑皮质的抑制状态，改善脑细胞的供血供养，使部分处于功能可逆状态的脑细胞恢复功能，达到自身调节而加快意识的恢复[5] [6]。临床工作中可观察到，当患者熟悉的亲人在耳边轻声呼唤式时，患者会出现皱眉、睁眼、流泪、眼球转动等面部表情，心电监护会显示心率、呼吸加快，血压升高等现象[7]。这些反应说明语言呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒起着积极的作用。 1.2.3音乐呼唤对重型颅脑损伤昏迷患者的促醒作用 音乐呼唤是指选择患者熟悉、喜欢的音乐、戏曲等，音量以听清不刺耳为准，用耳机等工具每日定时播放给患者听。音乐疗法的机理可能是音乐作为一定规律的声波震动，经外耳、中耳进入耳蜗管，由听觉细胞将信息通过神经冲动上传至脑干网状结构，产生不分化的情绪反应，然后在下丘脑整合，初步形成基本的情绪分类，同时信号被扩散，其中一路上行到大脑皮层进行评估[8]。崔恒武等[9]发现在音乐刺激时， 双侧听皮层区明显激活且范围扩大。并且音乐刺激能增加脑血流，还可以影响脑神经递质的水平，使上行网状激活系统受刺激而促进意识水平的改善[10]。音乐还可使大脑右半球产生直观的创造性和想象力，可通过作用于淋巴系统，情感中枢来唤醒病人心理、生理上的反应[11]。在临床实施过程中,采用音乐呼唤的病人会出现皱眉、嘴唇嚅动、手指颤动等反应,Sission等[12]的研究证实，音乐的旋律和节奏还可以调节大脑、边缘系统和脑干网状结构的功能，使受损但可逆的神经细胞功能尽快恢复而达到复苏的目的。音乐也可以影响心脏和消化道系统，使血脉畅通，加速体内废物排除，有助于疾病的康复[13]。 不是所有的音乐对患者都有效，音乐的选用也影响治疗的效果。不仅受反复收听的影响，也受个人爱好的影