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绝经过渡期和绝经后期激素补充治疗的合理应用 北京协和医院妇产科 郁 琦 一、绝经的各个阶段： 自然绝经（Naturalmenopause）：由于卵泡用尽功能停止而永久停经 围绝经期（Perimenopause）：绝经前有临床表现至停经后一年。 “更年期”　 Climaeteric ：建议停用，但作为习惯用法可保留 绝经过渡期（Menopausetransition）：月经改变至最终月经 绝经前（Premenopause）：绝经前整个生殖期 人工绝经（Inducedmenopause）：手术切除（或化疗、放疗等）同时切或不切子宫，终止双侧卵巢功能 绝经后（Postmenopause）：最终月经日期起 早绝经（Prematuremenopause）：40岁前绝经 二、绝经的相关症状 绝经近期：围绝经期～绝经初期，主要为月经改变：绝经前平均约有4年时间发生月经紊乱。可有绝经期综合征表现：血管舒缩症状：潮热、多汗；神经精神症状：抑郁、焦虑。 绝经中期：绝经后的5～10年左右，泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁。 绝经晚期：绝经10年以后。骨质疏松症、心血管疾病、老年痴呆症等 三、围绝经期 卵巢功能开始减退，排卵功能不良；FSH首先升高；雌激素波动变异；月经变化多样。 治疗原则：以补充孕激素为主，目的是防止子宫内膜增生、癌变；防止无排卵型功能失调性子宫出血。孕激素治疗可使月经规律，雌激素的波动减缓，也能减轻症状。具体用法：安宫黄体酮4mg/日 10～14天/月。由于处于子宫内膜癌的高发年龄，因此对于不规律出血者应首先进行分段诊刮，除外内膜病变后再行内分泌治疗。 潮热出汗是低雌激素所特有症状。表现为突然在面-颈与胸部有热感，随之扩散至大面积或局部的皮肤。热感从上身开始，向上下扩散至全身，亦常伴有心跳与突发身体不适感，持续约3分钟左右，出现热感时有血管扩张。绝经期的潮热患病率在不同的文化中有所不同。玛雅妇女为0％，香港妇女为10～22％，日本12％，北美50％，荷兰80％。雌激素可有效改善Kupermann评分。对于雌激素减少引起的许多主观症状均有改善作用：胃肠道症状、心悸、潮热、出汗等。对高血压的疗效不肯定，主要取决于引起高血压的原因。 抑郁症的发病情况：WHO估计的全球时点患病率约5-10%，我国综合门诊中抑郁症的患病率约3-4%，抑郁症人群终生患病率为17%，中国人口中有20%具有抑郁症状，7%患有抑郁症。抑郁症的发生具有性别差异，女性患病率是男性的2倍，终生患病率男性为10%，女性为26%，围绝经期女性高发，有46%存在不同程度的抑郁症状，其中30%处于中重度，常以潮热等植物神经功能紊乱为主诉而掩盖抑郁症状。抑郁症的核心症状为心境抑郁、压抑、忧伤、悲观、无趣、寡欢；缺乏动力；易感疲乏；持续两周以上。可以伴发焦虑、激越或迟滞、强迫、乃至自杀观念；可伴发生理症状，如入睡困难或早醒、食欲下降、体重减轻、性欲减退、头痛背痛和周身不适。抑郁症患者绝大多数有过自杀行为从而导致寿命缩短，大约15％的重症抑郁患者以自杀结束生命，这高于许多躯体疾病的死亡率；患有抑郁症后常导致躯体疾病增加；抑郁症的康复十分困难，导致患者的功能水平下降；患有严重的抑郁症后会被送进专门机构，长时间占用有限的医疗资源；需要家人和社会更多的照顾，给家庭和工作单位增加许多负担。 激素替代与激素替代加氟西汀治疗绝经期抑郁症效果的比较 四、绝经中期 泌尿生殖道萎缩性疾病：老年性阴道炎、尿道炎、张力性尿失禁 雌激素缺乏后可引起：阴道萎缩、缩短；阴道粘膜分泌物减少，引起润滑功能受损，主要为糖原分泌减少；阴道的皱褶消失；阴道失去弹性；阴道表面变薄、苍白、破溃、导致糖原分泌减少，引起乳酸杆菌减少，最后引起阴道的pH值处于偏碱性状态，故杀菌力降低。 国外报道 Dr. losif. CS. 1984年 绝经后萎缩性阴道炎的发病率为48%，其主要表现为：阴道干燥、瘙痒、分泌物多 有时是血性的 、阴道刺激感发炎和性交不快、性交时疼痛；萎缩性尿道炎的发病率为29.2%，反复尿路感染发病率为13%，其临床表现为尿频、尿急、夜尿等。以上的临床症状，都严重地影响妇女的生活质量！ 阴道雌激素制剂：倍美力软膏：结合雌激素，阴道局部吸收，有一定全身作用；更保芬、可保净：普罗雌醚，更保芬有栓剂和霜剂两种剂型，阴道局部作用，不吸收。可保净还含有抗菌素；欧维停：雌三醇软膏，可吸收，但主要作用于下生殖道，对子宫内膜刺激小 五、绝经晚期 1、骨质疏松症 定义：指骨强度下降，单位体积骨量减少，骨组织显微结构异常。骨脆性增加，易于骨折。通常妇女18岁时完成90％的骨矿积累，30岁时达到骨量峰值，保持稳定并极缓慢下降至绝经。 骨密度测定结果判断： 正常骨量－正常成人平均值 ±1 SD以内 低骨量－在