着色真菌病.pptVIP

着色真菌病(chromomycosis) 真菌性皮肤病 概述 着色真菌病(chromomycosis)又称着色芽生菌病(chromoblastomycosis),是由暗色孢科中的一组致病性着色真菌感染所引起的一种皮肤和皮下组织的深部真菌病，病程慢性，以在皮肤上形成肉芽肿性疣状增殖、结节、斑块为特征，故又称疣状皮炎。 病因 致病菌主要为裴氏着色霉 (Fonsecaea pedrosoi)、卡氏枝孢霉(Cladosporium carrionii)、疣状瓶霉(Phialophora verrucosa)、紧密着色霉(Fonsecaea compacta)和播水喙枝孢霉(Rhinocladiella aquaspersa)。均为自然界腐生菌，主要是经皮肤外伤被染，亦可自身接种。本病在世界各地均有发生，但以热带及亚热带地区多见，国内以山东及河南部分地区发病率较高。北方以卡氏枝孢霉为主，南方以裴氏着色霉为多见。 临床表现： 男多于女，青壮年较多见。 外伤后经过一定潜伏期发病，好发于四肢暴露部位。 初发病灶在皮肤外伤处出现单个粉红色无痛性丘疹，如疣刺状，干燥，逐渐向外扩大形成斑块、结节、表面呈疣状增殖改变；也可沿淋巴管扩散或自身接种，出现卫星样或远距离多发病灶，有时可像淋巴管型孢子丝菌病样分布。 临床表现： 继发细菌感染后病损可化脓、破溃，有臭味。 久病后，在同一病损部位出现多处瘢痕愈合，亦可在瘢痕上再新发病损，类似皮肤结核表现。 病损一般局限，沿周边或淋巴管扩散；少数患者皮损可泛发，甚至引起血行播散。由于皮损反复发生、感染、结疤且长期不愈，可形成象皮肿、畸形、致残，或发生癌变。 诊断与鉴别诊断： 诊断：典型临床表现，结合在表面分泌物或活检组织中发现棕色分隔厚壁孢子（硬壳细胞），真菌培养为致病性暗色真菌生长可以确诊。 鉴别诊断：需与皮肤结核、梅毒树胶样肿、孢子丝菌病、皮肤肿瘤等相鉴别。 治疗： 1.局部治疗 用30%~50%冰醋酸外涂疣状增生的皮损，每3~5日外涂一次。病情轻者，使用1~3次即可结痂、脱落、结疤治愈；重者需酌情增加用药次数。亦可采用局部热疗、电灼、激光、远红外线照射等物理治疗，每日1~2次，每次30~60分钟。因该菌不耐高温，故局部加热至45~50度时即可抑制真菌生长。用聚维酮碘溶液湿敷皮损的同时可外用电热敷加热治疗，此法既经济患者又能耐受。 治疗： 2.全身抗真菌治疗 可内服10%碘化钾、克霉唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶、二性霉素B等。近年来国内外均有用伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等治愈本病的报道。其中伊曲康唑的报道较多，用量为0.2~0.4g/d，疗程1年左右。 治疗： 3.手术切除加药物治疗 对范围较小者可手术切除。对增生明显，单独局部或系统用抗真菌药物效果不好者，可手术切除病灶后植皮。但术前应全身用抗真菌药物半个月~1个月，术中严格无菌操作，术后继续用抗真菌药半个月，以免污染及扩散。 A型题 21．着色真菌病与下列哪项关系密切 A.是浅部真菌感染性皮肤病 B.夏季发病多见 C.常是外伤后诱发 D.皮损瘙痒剧烈 E.皮损疼痛剧烈 A型题 22．着色真菌病有哪种特征 A.涂片做革兰氏染色见阴性孢子或菌丝 B.涂片做革兰染色见阳性孢子或菌丝 C.抗酸染色见阳性小杆菌 D.病理活检HE染色可见棕色厚壁孢子 E.以上都不对 X型题 33．长期不愈的着色真菌病可导致 A.瘢痕 B.象皮肿 C.致残 D.癌变 E.自然愈合 * * C D ABCD * * * *