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2014年内科主治医师考试第四门真题及答案(网友版) 不定项选择(25问) 　　一、(4问)30多女性，反复气促、喘息10年，冬春季发作，可自行缓解，两天前再发，药物不能缓解，家人送至医院。P136次，T36.2°，口唇发绀，胸廓矛盾呼吸，肺部少些哮鸣音。(不定项选择) 　　1、急症检查：血气分析，血RT，X线? 　　2、结果报告还没出来 先怎么治疗?静滴糖皮质激素、吸入 β受体激动剂 　　3、PH:7.21PACO2 86 PAO2 46 BE -16(大概是这些数值) 诊断：失代偿呼吸性酸并代谢性碱中毒 二型呼衰? 　　4.经过治疗，仍然呼吸困难，皮肤发绀，进一步处理? 防治感染、机械通气、纠正水电解质，酸碱平衡紊乱。? 　　二.(4问)一个老年女性，右下肺有个什么东西，具体忘记了，考结核的。经检查很多指标都是阴性(不定项选择) 　　1、为了确诊，进一步检查?细针肺活检 　　2、如果是结核，没有化疗即进行手术切除可能会怎样?支气管瘘、创面瘘，恢复好出院 　　3. 如果结核病灶切除，伤口愈合好，也没有扩散，该如何处理? 出院复诊，HRZE四联抗结核 　　4. 化疗时间： 6月 　　三、(7问)一人喝了农药，突然出现大汗，瞳孔针尖大小(不定项选择) 　　1.首先考虑：有机磷中毒与氨基甲酸酯类 　　2.下一部完善哪些：胆碱酯酶活性，具体农药名字 　　3.检查胆碱酯酶活性20%，接触过乐果，考虑：重度有机磷中毒 　　4.继续处理：阿托品、氯解磷啶、清洗皮肤,处理衣服 　　5.经治疗后出现呼吸困难，发绀：考虑中间综合征 　　7.应进一步处理：机械通气、控制肺部感染 　　四、(7问)一女，心悸气促2年，一周前加重，心尖区收缩期杂音，心左下扩大，双肺有少量罗音。(不定项选择) 　　1、考虑什么诊断?风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 ? 扩张性心肌病?肥厚性心肌病?) 　　2、下一步检查：有超声心动图，心电图，X线，HOLTE 　　3、心动图可能有什么改变?射线分数低 左室增大 　　4、治疗:ACEI β阻 　　5、能够改善预后的药物： β阻 ACEI 　　6、β阻的用法：有长期使用 　　7. 突发胸痛，呼吸困难，咯血考虑：肺栓塞 ?心脏破裂? 　　五，(3问)40岁女，四肢关节痛和肌肉痛，没有皮疹没有蛋白尿。(不定项选择) 　　1. 检查：RF、ANA、抗Sa….. 　　2. 检查结果ANA1:1000，抗SM+，诊断是系统性红斑狼疮 　　3. 患者cr从131移行到了430(大概是这样)，尿蛋白2.7.问属于狼疮肾炎几型 　　单选题目 (共50问) 确定的有35问 不确定的15问 　　六、(4问)男，皮肤瘀斑瘀点，血小板9X109/L(单选) 　　1.诊断：ITP 特发性血小板减少性紫癜 　　2.确诊：骨髓检查? 　　3.考虑颅内出血，问诊重点询问什么?答案有鼻出血、便血、血尿、咯血，口腔血泡等 　　4.紧急处理：输注成分PLT 　　七、(3问)下壁心肌梗死，心率40，心律齐。(单选) 　　1.考虑：三度房室传导阻滞 　　2.治疗：临时起搏器 　　3. 心肌梗死最敏感的指标：肌钙蛋白TNT(如果最敏感的应该是肌红蛋白，因为最早上升，最特异的就是肌钙蛋白TNT) 　　八、(3问)女性，35岁，患急性肾衰竭，已进入多尿期，每口尿量为4500ml。血压90/50mmHg。Scr 467μmol/L，正在血液透析(单选) 　　1.最可能出现的体征是：直立性低血压 　　2.有关本例低钠血症的治疗：以高渗盐水为主，大量补液 　　3.本例患者现在的处理是：血容量稳定后，在透析前Scr300μmol/L时可停止透析 　　九、(3问)有个关于COPD的题目(单选) 　　1、视诊最容易发现：桶状胸 　　2、听诊：呼吸音减弱 　　3、体征:肺动脉瓣P2亢进 　　十、(2问)女，甲状腺肿二度，轻微突眼，甲状腺有震颤。(单选) 　　1、 诊断指标：TRAB 　　2、 最可能的检查结果T3T4升高TSH降低 　　十一、(3问)一个人有多尿，多饮，多食。(单选) 　　1. 首先检查：血糖(考虑糖尿病) 　　2. 查血糖空腹6.9，餐后8.9(大概这么多)，下一步：确诊IGT 运动饮食治疗 OGTT(糖化血红蛋白) 　　3. 如果服用阿卡波糖服用：和第一口饭一起吃 　　十二、(2问)有个腹泻半年，每天2到3次，大便有白细胞，脓细胞，有没有红细胞不记得了。(单选) 　　1. 诊断：慢性细菌性菌痢 　　2. 预防： lgG 　　十三、(4问)一个人吃了消炎药，呕血300，便血500.(单选) 　　1. 诊断：急性糜烂出血性胃炎 　　2. 急诊检查：胃镜 　　3. 治疗：输血+PPI 　　4.经输血治疗后 再次出血1500ML 考虑治疗：急诊手术?三腔二囊管? 　　十四、(2问