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2014年3月认证考试志愿者报名表 （广州场） 一． 个人信息 （方框处请标蓝色□） 请附电子版照片 照 片 姓名： 出生日期（年/月/日）： 地址： 省 市 区（县） 联系电话： 电子邮箱： QQ号： 文化程度：□高中 □专科 □本科 □硕士 □博士 □其他 英语程度：□没有 □基础 □掌握 紧急情况时联系方式： 姓名： 电话： 与本人关系： 你是如何知道中国艾扬格瑜伽学院志愿者招募信息的？ □我在艾扬格瑜伽学院练习过 □QQ群 □网上搜索 □朋友推荐 □中国艾扬格瑜伽学院网站 □微信 □电话通知 □短信通知 □瑜伽教师推荐 □其他途径 二．瑜伽培训习练历史 1、你练习瑜伽的时长是： □没练过 □半年内 □0.5-1年 □1-3年 □3-6年 □6年以上 2、你一般习练哪种类型的瑜伽？ □艾扬格 □哈他 □阿斯汤加 □流瑜伽 □阴瑜伽 3、你是瑜伽老师吗？ □是 □否； 如果是，多久瑜伽教学经验： 最近在哪里教瑜伽： 你是否已经参加艾扬格瑜伽的TTC？ □是 □否； 如果是，老师为 ，已参加TTC课程时长为 年 你希望志愿者活动后，有怎样的收获？ □了解考试的内容和氛围、为日后认证老师考试作准备 □提升教学方法和技巧 □认识艾扬格瑜伽的认证考试，为日后加入TTC作准备 □更多地认识艾扬格瑜伽体系 □其他： 三． 身体状况（非常重要，请详细认真填写身体的状况） 目前伤病情况 心理疾病：□ 忧郁症、 □ 抑郁症、 □ 恐惧症、 □ 自闭症、 □ 焦虑症、 □ 其它 脊柱病情： □ 脊柱侧弯、 □ 颈椎（增生，强直）、 □ 胸椎（鸡胸、含胸驼背）、 □ 腰椎（椎间盘突出、腰椎增生、腰肌劳损）、 □ 骶椎、 □ 尾椎、 □ 其它 关节伤痛： □ 膝关节、 □ 肩关节、 □ 肘关节、 □ 腕关节、 □趾关节， □ 髋关节、 □其它 内脏疾病： □ 心脏病、 □ 高血压、 □ 低血压、 □ 高血糖、 □ 低血糖、 □ 糖尿病、 □ 肝炎、 □ 胃病、 □ 脾脏肾脏、 □ 其它 癌症： □ 肝癌、 □ 肺癌、 □ 肠癌、 □ 乳腺癌、 □ 宫颈癌、 □ 胃癌、 □ 其它 视力：近视： □ 200度、 □ 300度、 □ 400度、 □ 500度以上 远视： □ 白内障、 □ 青光眼、 □ 眼压高、 □ 眼睛激光手术、 □ 其它 牙齿问题： □ 蛀牙、 □ 烤瓷牙、 □ 龋齿、 □ 其它 肌肉拉伤： □ 小腿、 □ 大腿、 □ 背部、 □ 手臂、 □ 肩膀、 □ 其它 耳朵听力： □ 好、 □ 一般、 □ 差 静脉是否曲张： □ 是、 □ 否 身体残疾： □ 小儿麻痹、 □ 腿部瘫痪、 □ 手臂截肢、 □ 其它 传染性疾病： 目前所接受的治疗： 以上伤病均无均无：□ 过往伤病情况 心理疾病：□ 忧郁症、 □ 抑郁症、 □ 恐惧症、 □ 自闭症、 □ 焦虑症、 □ 其它 脊柱病情： □ 脊柱侧弯、 □ 颈椎（增生，强直）、 □ 胸椎（鸡胸、含胸驼背）、 □ 腰椎（椎间盘突出、腰椎增生、腰肌劳损）、 □ 骶椎、 □ 尾椎、 □ 其它 关节伤痛： □ 膝关节、 □ 肩关节、 □ 肘关节、 □ 腕关节、 □趾关节， □ 髋关节、 □其它 内脏疾病： □ 心脏病、 □ 高血压、 □ 低血压、 □ 高血糖、 □ 低血糖、 □ 糖尿病、 □ 肝炎、 □ 胃病、 □ 脾脏肾脏、 □ 其它 癌症： □ 肝癌、 □ 肺癌、 □ 肠癌、 □ 乳腺癌、 □ 宫颈癌、 □ 胃癌、 □ 其它 视力：近视： □ 200度、 □ 300度、 □ 400度、 □ 500度以上 远视： □ 白内障、 □ 青光眼、 □ 眼压高、 □ 眼睛激光手术、 □ 其它 牙齿问题： □ 蛀牙、 □ 烤瓷牙、 □ 龋齿、 □ 其它 肌肉拉伤： □ 小腿、 □ 大腿、 □ 背部、 □ 手臂、 □ 肩膀、 □ 其它 耳朵听力： □ 好、 □ 一般、 □ 差 静脉是否曲张： □ 是、 □ 否 身体残疾： □ 小儿麻痹、 □ 腿部瘫痪、 □ 手臂截肢、 □ 其它 传染性疾病： 以往所接受的治疗： 以上伤病均无均无：□ 身体状况 膝关节灵活情况：比如是否能弯曲双膝：（ □ 是 □ 否） 腿部伸展性情况：比如站立前去时是否手碰到地面（ □ 是 □ 否） 手臂肌肉力量强弱：比如俯卧撑：（ □ 是 □ 否） 含胸走路（ □ 是 □ 否） 驼背：（ □ 是 □否） 外八字脚走路：（ □ 是 □否） 肘关节超伸：（ □ 是 □否） 膝关节超伸：（ □ 是 □否） 平足：（ □ 是 □否） 一年内是否有进行过手术：（ □ 是 □否） --手术名称： 备注 保证以上所提供的信息完整并属实，并符