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安徽省新的护理文书书写要求 　　为贯彻落实卫生部关于印发《病历书写基本规范》和《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》的有关规定，组织专家在2004年版安徽省《病历书写规范》基础上修订完善护理文书书写要求。 　　二○一○年三月十九日 安徽省护理文书书写要求 　　第一节基本要求 　　1.护理文件书写应当客观、真实、准确、及时、完整。 　　2.护理文件书写应当使用蓝黑墨水，记录者须签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文件，应当经过本医疗机构指定的合法护士即时审阅，其修改意见及签名用红色墨水笔书写。 　　3.护理文件书写应当文字工整，字迹清晰，表述准确，标点符号应用正确。 　　4.书写过程中出现错字时，应当用双横线画在错字上（记录者本人用蓝黑水笔画双横线，修改者用红色墨水笔画双横线），然后更正，不得采取刮、粘、涂、贴等方法掩盖或抹去原来的字迹。 　　5.病例书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。 　　6.护士需要填写或书写的护理文书包括：体温单、医嘱单、病程记录中的手术清点记录和危重患者护理记录。 　　第二节体温单 　　1.体温单为表格式，内容包括：楣栏各项及患者住院周数、入院日期、住院日数、手术后日数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重、药物过敏记录等。 　　2.用蓝黑墨水笔填写楣栏中的姓名、入院日期、科别、床号、住院号、住院日期和住院