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肺癌最佳治疗方案 肺癌最佳治疗方案 一、外科治疗 　　肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主导，依据不同期别、病理组织类型，酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。而小细胞肺癌的治疗的指征，方案有待临床实践不断修正完善。 　　关于肺癌手术术后的生存期，国内有报道三年生存率为40％～60％；五年生存率为22．9％～44．3％，手术死亡率在3％以下。 　　根据1985年肺癌国际分期法，对0、Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ期的肺癌病例，凡无手术禁忌征者，皆可采用手术治疗。手术切除的原则为：彻底切除原发灶和胸腔内有可能转移的淋巴结，且尽可能保留正常的肺组织，全肺切除术宜慎重。 　　1．局部切除术：是指楔形癌块切除和肺段切除，即对于体积很小的原发癌，年老体弱肺功能差或癌分化好，恶性度较低者等，均可考虑作肺局部切除术。 　　2．肺叶切除术：对于孤立性周围型肺癌局限于一个肺叶内，无明显淋巴结肿大，可行肺叶切除术。若癌瘤累及两叶或中间支气管，可行上、中叶或下、中叶两叶肺切除。医.学.全.在.线.网.站.提供 　　3．袖状肺叶切除和楔形袖状肺叶切除术：这种术式多应用于右肺上、中叶肺癌，如癌瘤位于叶支气管，且累及叶支气管开口者，可行袖状肺叶切除；如未累及叶支气管开口，可行楔形袖状肺叶切除。 　　4．全肺切除（一般尽量不作右全肺切除）：凡病变广泛，用上述方法不能切除病灶时，可慎重考虑行全肺切除。 　　5.隆突切除和重建术：肺瘤超过主支气管累及隆突或气管侧壁但未超过2cm时：①可作隆突切除重建术或袖式全肺切除；②若还保留一叶肺时，则力争保留，术式可根据当时情况而定。 　　麻醉方法：一般以气管内插管，全身麻醉为宜，若有出血及分泌物较多者，应行双腔管插管，以保证气道通畅。 　　再发或复发性肺癌的外科治疗：1．多原发性肺癌的处理：凡诊断为多原发性肺癌者，其处理原则按第二个原发灶处理。2．复发性肺癌的处理：所谓复发性肺癌是指原手术疤痕范围内发生的癌灶或是与原发灶相关的胸内癌灶复发，称为复发性肺癌。其处理原则应根据病人的心、肺功能和能否切除决定手术范围。 二、放射治疗 　　（一）治疗原则放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。但小细胞癌容易发生转移，故多采用大面积不规则野照射，照射区应包括原发灶纵隔，双侧锁骨上区，甚至肝、脑等部位，要辅以药物治疗。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较馒，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。肿瘤对射线的敏感性除受病理类型的影响外，尚受肿瘤的大小、瘤细胞分化程度、瘤体细胞群的构成比例、肿瘤床的情况等多种因素的影响，所以制订放疗计划前应仔细分析，全面权衡利弊，不能轻易下结论。 　　（二）放疗的适应征根据治疗的目的，分为根治治疗、姑息治疗、术前放疗、术后放疗及腔内放疗等。 三、化学治疗 　　近二十多年来，肿瘤化疗发展迅速，应用广泛，从目前国内外资料看，对小细胞肺癌的疗效，无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告，对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息作用，有待进一步提高。近年业，化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方法。 　　小细胞肺癌的化疗：由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据说明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗。常用方案：除特殊情况外，一般不采用单药治疗。国际上及全国协作组在临床上推荐的较有效的方案有： 　　（1）CAO（上海市胸科医院） 　　环磷酰胺 1000mg/m2 静脉注射，第一天 　　阿霉素 50－60mg/m2 静脉注射，第一天 　　长春新碱 1mg/m2 静脉注射，第一天 　　每三周为一周期，每2－3周为一疗程 　　（2）COMVP（全国化疗学会协作方案） 　　环鳞酰胺 500－700mg/m2 静脉注射第1、8天 　　长春新碱 1mg/m2 静脉注射第l、8天 　　氨甲喋呤 7－14mg/m2 静脉或肌肉注射，第3、5、10、12天 　　鬼臼乙叉甙 100mg/m2 静脉滴注，第3～7天 　　每三周重复一次，2～3周期为一疗程 　　（3）ECHO（M、D，Auderson医院及肿瘤研究所） 　　鬼臼乙叉甙 100mg， 静脉滴注（3小时），第3－5天 　　环鳞酰胺 1000g/m2静脉滴注（1小时）第l天 　　阿霉素 60mg/m2静脉滴注（15—30分）第l天 　　长春新碱 lmg/m2静脉滴注（15－30分）第1、8天 　　每3周为一周期，3周期为一疗程 　　（4）CMC（NCI/VA上海胸科医院） 　　环鳞酰胺 500mg/m2 静脉注射，每周一次x3或1000～1500mg/m2静脉注射，第二天CCNU 50～70mg/m2空腹口服，第