培训课件--呼吸力学的监测.pptVIP

压力时间曲线 吸气 呼气 Paw cm H2O Time sec TI 吸气峰压 PIP PEEP TE 流速时间曲线 加速波 减速波 正弦波 方波 压力-容量环 控制呼吸 辅助呼吸 自主呼吸 Vol ml Paw cm H2O I: 吸气期 E: 呼气期 I E E E I I Air Leak 漏气 Volume ml Time sec Air Leak Air Leak 漏气 Volume ml Pressure cm H2O Air Leak Air Leak 漏气 吸气 呼气 Volume ml Flow L/min 漏气量 mL 正常 异常 肺过度膨胀（P-V曲线） Volume ml Pressure cm H2O VT无或极小变化 Paw rises 正常 异常 小 结 呼吸力学 可具体表达肺部压力、流速、容量之间的 动态关系 呼吸力学是机械通气患者的重要监测参数 呼吸力学监测有助于病理生理异常的诊断及治疗效果监测 气道压力受到流量, 容积和PEEP以及肺顺应性及气道阻力的影响 床旁呼吸力学监测 广东省人民医院人民医院 龙怡 呼吸道 管道 + 气囊的模型 气道 管子 肺泡 气囊 机械通气 机械通气的基本原理遵循了流体力学的原则。 通气支持的过程及目的是改变肺容量，通过一定的气体流量及压力输送到病人的气道增加肺容量。 气体在一个特定环境中运动用流体力学的原则去研究可以用上述三个参数来描述，因为流量参数中包含了时间的概念，所以描述呼吸机送气、气体在呼吸管路中的运动、病人气道和肺组织对送入气体的反应涉及上述四个参数既压力（P）、容量（V）、流量（F）和时间（t）。 容量变化 时间 正压通气 气流增加 压力差 吸气 机械通气 自主呼吸 Pressure Time 肺泡内压力变化 呼吸力学监测 气道压力 Pressure 吸气峰压 PIP 平台压 Pplat 呼气末正压 PEEP 气流流速 Flow 吸气流速 呼气流速 气体容积 Volume 顺应性 Compliance 呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性 气道阻力 Resistance 吸气阻力 呼气阻力 呼吸功 WOB 气道压力的组成 A PAW B PALV 流量 x 气道阻力 容积/顺应性 +PEEP 影响气道峰压的主要因素：PEEP、容积、流速 气道压力 time Pressure PEEP PIP Pplat 肺泡膨胀 recoil 压力差 Pdis 呼吸系统顺应性 动态顺应性 Crs, dyn 肺动态顺应性： 定义——正常呼吸呼气终末，声门关闭瞬间（呼吸机上相当于pause阶段）的潮气量与平台压（Paw）的比值。 正常值： 75ml/cmH2O 临床极少应用 肺静态顺应性：危重病人测定困难，但常用 定义——肺充气后无气体流动时的单位压力肺扩张程度，是衡量肺弹性程度的静态指标。 静态顺应性 Crs, st 呼吸系统顺应性 无肺部疾患气管插管者： 50 - 70 ml/mmHg 正常情况下，随Vt 或 PEEP ↑肺顺应性↑，达一程度后随Vt、PEEP↑肺顺应性反而↓，其最高肺顺应性值反映了肺最适充盈状态。 肺顺应性下降 最主要和始动的原因是肺含水量↑，表面活性物质↓，并导致功能残气量↓，潮充量↓。 呼吸系统顺应性 导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, 支气管 肺炎, 肺水肿, 纤维化 表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸 肺容量减少 气胸, 膈肌抬高 呼吸系统顺应性 顺应性增加 自然衰老 肺气肿. 呼吸系统顺应性 C ?V / ?P P V t t Vt Pplat – PEEP PIP – PEEP 气道阻力 R ?P / flow Pin Pout flow R 气道阻力的分布 主要存在于大气道 尤其 是中等大小的气道（如，叶段支气管） 小气道 直径 2 mm 仅仅占总气道阻力的 20 % 该阻力增加可以预示众多问题的出现 用力呼气流速（FEF25-75 ）的推测是敏感的 气道阻力 新生儿 30 - 50 mmHg/L/sec 婴儿 20 - 30 mmHg/L/sec 儿童 20 mmHg/L/sec 成人 2 - 4 mmHg/L/sec 气道阻力 导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿 哮喘, 气管炎, 肺水肿 肺气肿 气道压迫 异物 肿瘤所致狭窄 压力-容积曲线 P-V曲线 反映顺应性 ①完全抑止自主呼吸，选择方波 ②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关