培训课件--生产性毒物与职业中毒.pptVIP

症状与体征 Clinical Manifestation 临床表现与所接触毒物的毒作用性质是否相符 中毒的程度与其接触强度是否相符 症状体征发生的时间顺序及其与接触生产性毒物的关系 一般来说，急性职业中毒因果关系较明确；慢性职业中毒的因果关系有时难以确立 实验室检查 Laboratory Examination 接触指标：生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚等 效应指标： 反应毒作用的指标，如铅中毒者检测尿?－ALA；有机磷农药中毒检测血液胆碱酯酶活性等 反应毒物所致组织器官病损的指标，包括血、尿常规检测及肝、肾功能实验等 急性中毒的急救原则 现场抢救 (First aid) 尽快移到新鲜空气处，保持呼吸道通畅； 清洗被污染的皮肤； 如出现休克、呼吸表浅或停止、心跳停止，立即进行紧急抢救 阻止毒物继续吸收 (Stop toxicant absorption) 吸氧、催吐、洗胃、导泻 解毒和排毒 ( Excrete toxicant ) 尽早使用解毒排毒药物，换血、透析等 络合剂、还原剂、解毒剂 对症治疗 (Symptomatic Treatment ) 解毒剂 金属络合剂：依地酸二钠钙，二巯基丙醇等 高铁血红蛋白还原剂：美蓝 氰化物中毒解毒剂：亚硝酸钠－硫代硫酸钠　 有机磷农药中毒解毒剂：氯磷定、解磷定、阿托品 氟乙酰胺中毒解毒剂：乙酰胺 掌握职业性有害因素的来源及基本概念 掌握生产性毒物的来源、接触机会、进入人体的途径和影响毒物对机体毒作用的因素 掌握生产性毒物的控制原则 掌握职业中毒的概念、临床类型、诊断与处理原则及预防 熟悉职业中毒的主要临床表现、职业中毒的急救和治疗原则 内容要求 * * * * * * 其他 毛发、唾液、乳汁、月经 生物监测指标(生物标记物) 血液、尿液、呼出气、毛发及脂肪组织等生物样品中某些化学物或其代谢产物的含量，可作为评价体内该化学物量的生物检测指标，即生物标记物 1. 毒物的理化性质 影响毒性的因素： 化学结构： 醇类毒性依次：丁醇戊醇乙醇丙醇 不饱和化合物饱和化合物:乙炔乙烯乙烷 氯取代氢越多毒性越大：CCl4CHCl3CH2Cl2CH3ClCH4 物理特性: 固体微粒分散度大，进入呼吸道深部 溶解度：易溶于水?损害眼结膜、上呼吸道粘膜 难溶于水?损害深呼吸道粘膜 脂溶性强?损害中枢神经系统 挥发性 影响毒物对机体作用的因素 粉尘颗粒的大小与分布 PM2.5 PM10 相对发生情况 肺底部沉积 有机物 硝酸盐 铅 煤烟 上呼吸道沉积 鼻腔、咽喉和口腔吸收 土壤 海盐 工业粗粒子 粒子直径（?m） 0.01 0.1 1 10 100 2. 剂量、浓度和接触时间 降低空气中毒物的浓度，缩短接触时间，减少毒物进入体内的量是预防职业中毒的重要环节。 剂量-效应关系：表示化学物的摄入量（剂量）与生物个体 或群体中发生某种量效应强度之间的关系 主要反映环境因素与个体之间的关系 剂量-反应关系：表示化学物的剂量与某一生物群体中出现某种强度生物效应的发生率之间的关系 某环境因素与发生某一特定生物效应的群体之间的关系 影响毒物对机体作用的因素 3. 生产性毒物的联合作用 相加作用：多种化学物同时存在时的毒效应为各化学物分别作用时毒效应的总和 2+3=5 协同作用：多种化学物同时存在时的毒效应超过各化学物分别作用时毒效应的总和 2+3=10 加强作用：一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同时作用时使其毒作用增强 0+2=10 拮抗作用：多种化学物同时存在时的毒效应小于各化学物分别作用时毒效应的总和。其机制可以是功能拮抗、化学拮抗、配置拮抗或受体拮抗 2+3=4 影响毒物对机体作用的因素 石棉尘 吸烟 肺癌危险度 5倍 55倍 11倍 4. 个体易感性 影响个体易感性的因素： 健康状况、年龄、性别、生理生化功能状态、遗传因素、个人行为(吸烟等) 例如： 缺乏血清抗胰蛋白酶因子：对刺激性气体的肺损伤敏感 G-6-PD缺陷：对苯的氨基和硝基化合物所致溶血敏感 易感人群(高危人群 )： 由于诸多个体因素不同而对环境污染物特别敏感的人群 ——卫生标准要保护该人群 影响毒物对机体作用的因素 根除毒物 用无毒或