培训课件--支气管肺泡灌洗和透壁肺活检.pptVIP

ICU应用 ICU插管病人很快出现G-杆菌定植，但仅有1/3出现肺炎 诊断VAP需得到无上呼吸道污染的下呼吸道（肺泡、呼吸性细支气管）标本 ICU中的BAL 鉴别ARDS的病因 估计预后： 中性粒细胞比例高预后差 巨噬细胞高预后好 其它非感染性疾病 炎症性疾病 肺泡内有激活的炎症细胞和炎性介质 炎症、气道壁重塑同时进行 BALF 反映肺泡的炎症细胞和可溶性炎性介质 可溶性成分可能来源于被动漏出、主动转运和局部产生等。 从下呼吸道测出的细胞因子和生物活性介质不断增多，但还未能应用于临床。 主要包括蛋白质如细胞因子和免疫球蛋白、表面活性物质样脂质和磷酯、补体和酶等。 由于在灌洗的操作中上皮细胞衬液的稀释作用无法预计，而且没有关干扰因素矫正的满意的参考标准，定量分析很困难。 BALF 操作简单，容易耐受 注意细节，改善标准化 信息量大，是了解肺泡内环境的窗口 TBB 获得肺泡和支气管周围组织的样本 通过撕裂获得较大组织，而非单纯切割 取材部位和数量较样本大小更重要 可用于 特殊染色，除外感染 组织培养 非感染性疾病的诊断 部位选择：下叶 弥漫病变：下叶——气胸发生率低 局限病变：病变部位 气管镜卡在所要取活检的段或亚段 预防气体栓塞 保持病人舒适 随时准备防止血液流至其它支气管 技术 活检钳闭合，有工作管道深入，直至有阻力或病人有疼痛感觉 退回1-2cm,张开 略向前并闭合，获得活检组织 呼吸配合： 张开活检钳，病人深呼吸 呼气末关闭活检钳 适应症 肺癌： 原发外周性肺癌或转移癌 阳性率报道变化大（30-80%） 肿物2cm或6cm阳性率低 与肺门距离 原发较继发阳性率高 标本量 有研究，直到第6块，随着取样增加，阳性率增加 也有人认为4块就够了 较气管内可见肿物需更多取样 感染 不同人群应用价值不同 尤其是非普通细菌性感染（上气道污染，不适于一般细菌感染） 痰菌阴型的肺结核、球孢子菌病 曲菌生长在血管周围，阳性率20-50% CMV诊断率低 肺孢子菌肺炎诊断率90-95% 弥漫性肺间质疾病 可诊断：结节病、肺泡蛋白沉着症、Goodpasture综合征，Wegener肉芽肿，嗜酸性粒细胞肉芽肿 结节病：4-6块组织，诊断率达97% 非特异性肺炎和纤维化过程无法精确分类（活检组织太小） 75%没有特异诊断的病人过程良性 透视引导 英国研究：透视下气胸发生率1.8%，盲取2.9% 另有研究：盲取气胸率60%，透视减少 局限性病变透视增加诊断阳性率；弥漫性病变不需透视引导 TBB不良反应发生率较常规气管镜增加20余倍（0.12→2.7） ，死亡率增加3倍（0.04→0.12) 气胸发生率3%，但机械通气增加气胸的危险（8-14%） 致命性出血罕见 并发症 尿毒症增加出血机会：45%出血出现在尿毒症病人 影响血小板功能 肌苷3mg/dl，相对禁忌 血小板5万 输血小板后立即行TBLB 其它：机械通气、肺动脉高压亦增出血机会 门诊TBB并发症 出血：出血100ml 3例（2%）；肺实质出血4例（2%） 肺炎4例（2%） 胸痛13例（8%） 气胸2例（1%）：胸痛诊断气胸：50%；不胸痛排除气胸：92% 门诊TBLB安全 Safety of the Transbronchial Biopsy in Outpatients. Cheat 1991; 99:562-65) 谢 谢 ！ * A fibreoptic bronchoscope is passed into the airways and gently impacted, or wedged, into a subsegmental bronchus. Sterile saline, buffered and warmed to body temperature, is then injected into the subsegment through the bronchoscope biopsy channel, and then aspirated. * 操作过程中避免咳嗽 密闭 损伤 * 很有用相关文章多 开始研究间质疾病，目前气道疾病也用 似乎能定量分析肺的疾病过程 * Anatomical distribution of bronchoalveolar lavage fluid as assessed by digital subtraction radiography Well defined outline of the medial segment of the middle lobe after the introduction through the bronchoscope of 20 ml of5% iopamidol in saline