培训课件--孟明哲吸痰技术.pptVIP

人工气道插入的深度 气管套管插管插入约15cm 气管插管插管插入约20~24cm 原则上是超过气管插管长度4~5cm,插管至合适深度，遇到阻力向外退出1cm后吸引 （1）密切患者神志、面色，并监测心率、心律、血压和血氧饱和度等参数，保持呼吸道通畅 （2）吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰 注意事项 注意事项 （3）吸痰前调节合适的负压。使用封闭式吸痰管时，注意三通接头正确连接 必须在良好的湿化基础上才能采用低负压吸引 （4）按照无菌操作原则,开放式吸痰每次吸痰更换吸痰管.封闭式吸痰管与无菌生理盐水每24小时更换 注意事项 (5) 吸痰前、后应给与高流量吸氧2-3min,吸痰时间不宜超过15秒 （6）吸痰顺序先人工气道—口腔—鼻腔，各用一根吸痰管 (7）加强翻身叩背体位引流，必要时湿化膨肺，使痰液松动，排出至大气道，易于吸出 （8）吸痰时，面罩氧气不能松开，观察患者痰液的性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本 注意事项 （9）对危重和分泌物较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，应将吸痰与吸氧交替进行 （10）储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3 注意事项 并发症 低氧血症 因负压吸引常需停止供氧，在吸除痰液的同时，也带走了部分气道和肺泡内的气体 如果吸痰前、中、后未能及时、有效充分给氧，使用的吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，吸痰过于频繁更容易发生低氧血症 低氧血症的预防应针对以上可能的原因，给予相应处理 并发症 气道粘膜损伤 因气道粘膜脆弱，若吸痰管太粗，负压太高，吸痰在某个部位停留时间太长，吸痰时未能旋转吸痰管等易造成粘膜损伤出血 继发感染 因未严格执行无菌操作，各种物品消毒不严格等均可引起下呼吸道继发感染 支气管痉挛 迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等 并发症 防止气道阻塞 人工气道阻塞可严重影响通气的效果，而气道湿化不足或吸引不充分是引起气道阻塞的主要原因 气道阻塞可导致通气不足和二氧化碳潴留，患者表现为烦躁不安、出汗、呼吸困难、紫绀甚至意识丧失等 护理中应注意 并发症 防止气压伤 气管导管和气囊压迫气管粘膜造成气管粘膜水肿、糜烂、溃疡以至狭窄，是机械通气的严重并发症 为减轻气囊对局部粘膜的压迫，应尽量使用高容低压形气囊，避免过度充气，或采用带有双气囊的导管，交替使用以减少气管粘膜局部压迫。气囊充气时，最好能用气囊压力表测量其内压力，把压力控制在2.45kpa（25mmHg）以下为宜 并发症 防止气压伤 气管插管和气管切开前，应先检查气囊是否漏气，了解气囊充气量和压力 在不使用呼吸机时，气囊不要充气，有利于呼吸 使用机械通气时，气囊必须充气，以保证潮气量 患者进食时，气囊要充气，并床头抬高15-30℃，以防吞咽的食物或液体误入气管引起阻塞或吸入性肺炎 气囊管理 气囊的作用封闭气道，防止漏气，提供正压通气支持；预防和减少口腔和胃内容物的误吸 气囊管理是人工气道的重要内容 在机械通气时，应将气囊充气，气囊压力是决定是否损伤气管粘摸的重要因素，所以气囊充气时压力要适宜 专用的气囊测压表 气囊管理 高容、低压气囊 气囊压力≤20-25 mmHg（24-30 cmH2O） ＞ 30 mmHg：阻断动脉血流 ＞ 20 mmHg：阻断静脉血流 ＞ 5 mmHg：阻断淋巴回流 最小封闭压力技术 最小封闭量（MOV） 最小漏气技术 气囊管理 最小封闭压力技术具体方法 是给气囊充气，直到气囊周围完全不漏气，听不到气流声 正压通气时，逐渐从气囊抽气，每次抽0.25-0.5ml气体，直到吸气压力达到高峰时出现少量漏气为止，然后再注入0.25-0.5ml气体 此时气囊容积为最小封闭容积（MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP） 气囊管理 最小漏气技术 方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止，从0.1ml开始抽出气体直至吸气时听到少量漏气为止 最小闭合技术 方法：听诊器置于气管处，向气囊内注气直至不能闻及漏气声为止，抽出0.5ml气体可闻及少量漏气声，再注气体直到吸气时不能闻及漏气声为止 气囊管理 放气囊指征 重新调整气囊压力时 评价气囊的漏气情况 清除气囊上分泌物 允许患者发声（气管切开） 气囊管理 放气囊的方法 充分吸引气道和口腔分泌物 两人配合 降低床头、简易呼吸器、吸气相放气 一人放气、一人同时进行气管内吸引 如何做到安全有效吸痰？ 吸痰操作前、中、后护士要有： 专业的评估能力 敏锐的观察能力 系统的分析能力 准确的判断能力 将上述能力与熟练、规范的吸痰操作技能结合 做到及时、安全、有效地吸痰。 2011/3/10 * Song Yanbo,Jiangsu Province Hospital AARC临床实践指南-气管内吸痰 推荐意见1：气管内吸痰