疾病查房急性前列腺炎.doc

病人姓名：王小林 床号：22床 性别：男 年龄：68岁 住院号：363364 简要病史：（汇报者：潘巧平） 患者因“发热1周，尿频尿急尿痛半天”于2015-9-24以“急性前列腺炎，前列腺增生，高血压，高尿酸血症，后循环缺血”收住入院，入院时神志清，精神可，呼吸平稳，有尿频尿急尿痛症状，NRS疼痛评分2分，严重时10分钟一次，伴排尿不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。查体：腹软，无压痛，膀胱浊音界无扩大，双肾区无隆起，肾区叩击痛阴性，双侧输尿管行径无压痛，阴囊无肿大，双侧睾丸，附睾未见明显异常，肛门指诊：前列腺中央沟存在，质在韧，未触及硬结，有压痛，无波动感，原有高血压病史5年，入院后予以抗炎，护胃，碱化尿液，降压等对症治疗，9-25血常规示：12.8×10^9/L，总前列腺特异抗原17.07ng/ml,游离前列腺特异性抗原1.35 ng/ml，尿常规示白细胞微量，生化示尿酸458umol/L，9-26患者排尿不畅减轻，尿频尿急尿痛症状缓解，尿色清，9-29患者排尿通畅，无尿频尿急尿痛现象，10-1血常规示：7.3×10^9/L，总前列腺特异抗原7.82ng/ml,10-3出院 护理评估： 入院时T37.4次/分，R20分，BP126/68mmhg,P86次/分，入院时神志清，精神可，呼吸平稳，有尿频尿急尿痛症状，NRS疼痛评分2分，严重时10分钟一次，伴排尿不畅感，肛门坠胀感，无畏寒，寒战现象。 讨论问题： 1．前列腺炎的分类 2．急性前列腺炎概述 3．急性前列腺炎的临床表现 4．急性前列腺炎能引起的并发症 5．急性前列腺炎诊断依据急性前列腺炎患者的护急性前列腺炎：急性前列腺炎介入导融术以及术后饮食前列腺炎分为急性和慢性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛。细胞性前列腺炎常有菌尿，而非细菌性前列腺炎或前列腺痛很少发生尿路感染，前列腺痛无炎症体征，前列腺按摩液正常。前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎是男性成人常见疾病，目前，对大多数慢性前列腺炎的病因尚不清楚，治疗效果亦不甚满意。急性前列腺炎概述急性前列腺炎是成年男性的常见病，是前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。急性前列腺炎病因急性前列腺炎是男性泌尿生殖系常见的感染性疾病，致病菌以大肠杆菌为主，约占80%。 1、细菌感染途径为血行感染或直接蔓延。其中经尿道直接蔓延较多见，主要病因有： （1）、淋菌性尿道炎时,细菌经前列腺管进入前列腺体内引起炎症。 （2）、前列腺增生和结石使前列腺部尿道变形、弯曲充血，失去对非致病菌的免疫力而发生前列腺炎。 （3）、尿道器械应用时带入细菌或上尿路炎症细菌下行，致前列腺感染。急性前列腺炎的临床表现(1)全身症状：乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐、高热、寒战、虚脱或败血症表现。突然发病时全身症状可掩盖局部症状。 (2)局部症状：会阴或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放散。 (3)尿路症状：排尿时灼痛、尿急、尿频、尿滴沥和脓性尿道分泌物。膀胱颈部水肿可致排尿不畅，尿流变细或中断，严重时有尿潴留。 (4)直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。 (5)性症状：性欲减退、性交痛、阳痿、血精。 染，细菌通过血液到达前列腺部引起感染。急性前列腺炎能引起的并发症 主要有： (1)急性精囊炎或附睾炎和输精管炎由于解剖组织结构方面的原因，前列腺急性炎症容易扩散至精囊，出现急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘而致附睾发炎，表现为附睾局部出现红肿及较硬的结节，并有触痛、坠胀感，会阴不适。 ()急性尿潴留急性前列腺炎引起腺体局部充血、肿胀、压迫尿道，以致出现排尿困难，甚或可造成急性尿潴留。 ()精索淋巴结肿大或有触痛前列腺与精索淋巴在小骨盆中有交通，前列腺急性炎症时可波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。 ()性功能障碍急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起，再加上全身症状的出现，一般都会引起性欲减退、性交疼痛、阳痿等症状，由于炎症波及，侵犯小血管，还会出现血精等症状。 ()其他 急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵引痛,严重时还会发生肾绞痛。急性前列腺炎诊断依据 ()病史：发病前是否患过全身它处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染，或上呼吸道感染等，或急性尿道炎病史，以及有否尿道器械操作病史。 ()症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。 ()实验室检查：血白细胞一般在1.5万～2万/立方毫米，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较清晰；第三杯混浊,有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液